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产科正常分娩诊疗操作流程

正常分娩是一个自然的生理过程，指妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始至全部从母体娩出的过程。产科医师及助产士的职责是在保障母婴安全的前提下，密切观察产程进展，提供必要的支持与干预，促进分娩顺利进行。本流程旨在规范正常分娩的诊疗操作，确保医疗质量。

一、产前评估与准备

在正式进入产程前，对产妇及胎儿状况进行全面评估，是保障顺利分娩的基础。

1.病史采集与体格检查

详细询问产妇的末次月经、既往孕产史、本次妊娠经过（包括有无妊娠期并发症或合并症）、过敏史等。进行全面的体格检查，重点关注生命体征、心肺听诊、水肿情况及骨盆外测量。

2.胎儿评估

通过腹部触诊了解胎儿大小、胎位、胎先露及入盆情况。常规进行胎心监护，评估胎儿宫内储备能力。超声检查可协助评估胎儿双顶径、股骨长、羊水指数、胎盘位置及成熟度等，为分娩方式的选择提供参考。

3.产道评估

重点评估骨产道和软产道。骨产道评估主要依靠骨盆外测量及必要时的内测量，结合胎儿大小，初步判断头盆是否相称。软产道评估包括外阴、阴道、宫颈及子宫下段的情况。

4.决定分娩方式

综合产妇年龄、产次、骨盆条件、胎儿大小、胎位、胎心及产力等因素，判断是否具备阴道分娩条件。向产妇及家属充分沟通，解释分娩过程、可能的风险及应对措施，签署相关知情同意书。

5.待产准备

指导产妇进入待产室，更换宽松衣物，建立静脉通路（根据情况决定是否常规建立），备皮（目前观点认为不常规备皮，或仅作有限范围备皮），并进行心理安慰，缓解其紧张焦虑情绪。鼓励产妇进食易消化、高能量的食物，保证充足水分摄入，并指导其适当活动与休息。

二、第一产程的观察与处理

第一产程指从规律宫缩开始至宫口开全（10cm）。此阶段耗时较长，需耐心细致观察与护理。

1.宫缩观察

密切注意宫缩的频率、持续时间及强度。可通过产妇主诉、腹部触诊或电子胎心宫缩监护仪持续监测。潜伏期（宫口扩张＜4cm）宫缩通常较弱，间隔时间较长；进入活跃期（宫口扩张≥4cm）后，宫缩逐渐增强，间隔缩短，持续时间延长。

2.宫颈扩张与胎头下降

通过阴道检查了解宫口扩张程度、胎头下降位置（以坐骨棘平面为标志，S-XX表示）、胎位、胎先露高低及有无水肿、颅骨重叠等情况。检查次数不宜过多，根据产程进展情况而定，一般潜伏期每4-6小时一次，活跃期每1-2小时一次，或在宫缩异常、胎心异常等情况下进行。同时，绘制产程图，动态观察宫口扩张及胎头下降曲线，及时发现产程异常。

3.胎心监护

胎心是反映胎儿宫内安危的重要指标。潜伏期可每1-2小时听胎心一次，每次1分钟；活跃期每15-30分钟听胎心一次，或持续电子胎心监护。正常胎心率为____次/分。若发现胎心异常（如心动过速、心动过缓、晚期减速、变异减速等），应立即查找原因，并给予相应处理，如改变体位、吸氧等，并加强监护。

4.产妇生命体征监测

定时测量产妇血压、脉搏、体温。一般每4小时测量一次，若有妊娠期高血压疾病等合并症，则适当增加测量频率。同时注意观察产妇的精神状态、进食情况、尿量及有无脱水征象。

5.破膜及羊水观察

一旦破膜，应立即听胎心，并观察羊水的颜色、性状和量。正常羊水为无色透明或淡黄色。若羊水呈黄绿色（胎粪污染），需警惕胎儿宫内窘迫可能；若为鲜红色，则需注意有无胎盘早剥等情况。破膜后，应记录破膜时间，并保持外阴清洁，观察有无脐带脱垂迹象，通常破膜超过12小时未分娩者，需考虑预防性应用抗生素。

6.一般护理与支持

鼓励产妇在宫缩间歇期少量多次进食易消化食物，保证能量供应。允许产妇在室内适当活动，有助于产程进展，但需有家属或医护人员陪伴。指导产妇宫缩时深呼吸，或采用其他非药物镇痛方法（如陪伴分娩、呼吸法、按摩、音乐疗法等）缓解疼痛。鼓励产妇定时排尿，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降，若排尿困难，必要时予以导尿。

7.产程进展异常的识别与处理

密切观察产程图，若出现宫缩乏力、宫口扩张缓慢、胎头下降停滞等情况，应综合分析原因，如是否存在头盆不称、胎位异常、产妇精神紧张、体力不足等，并采取相应措施，如人工破膜、静脉滴注缩宫素加强宫缩（需严格掌握指征和用法），或调整产妇体位等。若经积极处理后产程仍无进展，或出现胎儿窘迫征象，应及时与家属沟通，必要时改行剖宫产终止妊娠。

8.疼痛管理

分娩痛是产妇面临的主要挑战之一。除上述非药物镇痛方法外，当产程进展至活跃期，疼痛剧烈时，可根据产妇意愿及具体情况，在排除禁忌证后，提供药物镇痛，如笑气吸入镇痛或分娩镇痛（椎管内阻滞，如硬膜外阻滞或腰硬联合阻滞）。分娩镇痛需由麻醉医师操作，并在镇痛过程中密切监测产妇生命体征及胎心变化。

三、第二产程的观察与处理

第二产程指从宫口开全至胎儿娩出。此阶段是分娩的关键时期，产妇需要正确用力，医护人员需密切配合。

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