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建信财险团体执业医务人员医疗纠纷意外伤害保险

附加医疗费用保险条款

（产品注册号：C00021232522022081519893）

总则

第一条本附加险条款是建信财险团体执业医务人员医疗纠纷意外伤害保险

（以下简称“主险”）的附加条款。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准；

本附加险合同与主险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。主险合同效力终止，

本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。

第二条本附加险合同的投保人、被保险人与主险合同的投保人、被保险人

一致。

第三条除另有约定外，本附加险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第四条在保险期间内，被保险人因医疗纠纷遭受意外伤害，并以该意外伤

害为直接原因，导致其在保险人认可的医疗机构（以下简称“医疗机构”）接受

治疗的，对于被保险人自意外伤害发生之日起180日内在医疗机构内实际发生并

支出的，符合被保险人就诊的医疗机构所在地社会医疗保险主管部门规定可报销

范围内的，各项医疗必需且合理的医疗费用，保险人在扣除该被保险人可以从其

他途径获得的补偿或给付部分及本附加险合同约定的免赔额后，在本附加险合

同约定的该被保险人对应的保险金额范围内，按照约定的给付比例，给付医疗

费用保险金。

被保险人因遭受意外伤害须到医疗机构接受治疗，若至保险期间届满之日被

保险人仍未结束本次治疗的，保险人继续承担给付医疗费用保险金的责任，并以

本附加险合同约定的治疗延长天数为限，且不超过自被保险人遭受意外伤害之

日起180日（含第180日）。治疗延长天数指保险期间届满后保险人继续承担给

付医疗费用保险金责任的一段期限，该期限自保险期间届满之日次日起开始计算，

除另有约定外，治疗延长天数为30日（含第30日）。

在保险期间内，被保险人无论一次或多次遭受意外伤害，保险人均按上述规

定给付医疗费用保险金，但累计给付金额以本附加险合同约定的该被保险人对应

的保险金额为限，累计给付金额达到该保险金额时，保险人对该被保险人的保险

责任终止。

第五条本附加险合同适用补偿原则。被保险人通过公费医疗、基本医疗保

险、任何费用补偿型医疗保险（包括任何商业医疗保险）等途径所获得的医疗

费用补偿金额总和，以被保险人在医疗机构内实际发生并支付的医疗必需且合

理的医疗费用金额为限。被保险人已经从公费医疗、基本医疗保险、其他费用补

偿型医疗保险（包括任何商业医疗保险）等途径获得相关医疗费用补偿的，保险

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人对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用，按照本附加险合同约定承担给付保险

金责任。

被保险人以公费医疗、基本医疗保险参保身份进行投保且以参保身份就医并

结算的，保险人对扣除通过公费医疗、基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保

险（包括任何商业医疗保险）等途径已获得补偿后的剩余医疗费用，扣除本附

加险合同约定的免赔额后，按照本附加险合同约定的给付比例一承担给付保险

金责任。

被保险人以公费医疗、基本医疗保险参保身份进行投保但未以参保身份就医

并结算的，保险人对扣除通过公费医疗、基本医疗保险、其他费用补偿型医疗

保险（包括任何商业医疗保险）等途径已获得补偿后的剩余医疗费用，扣除本

附加险合同约定的免赔额后，按照本附加险合同约定的给付比例二承担给付保

险金责任。

被保险人未以公费医疗、基本医疗保险参保身份进行投保的，保险人对扣除

通过其他费用补偿型医疗保险（包括任何商业医疗保险）等途径已获得补偿后

的剩余医疗费用，扣除本附加险合同约定的免赔额后，按照本附加险合同约定

的给付比例一承担给付保险金责任。

责任免除

第六条对于下列费用，保险人不负给付保险金责任：

（一）营养费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费等；

（二）用于各种矫形、美容（包括但不限于医疗美容）、视力矫正或修复、

生理缺陷治疗或修复等的费用，因意外伤害引起的不在此限；

（三）被保险人进行一般健康护理(含疗养、特别护理或静养)等非治疗性的

行为及无客观病征证明其不健康而进行的医疗行为、预防性手术（如预防性阑

尾切除、预防性扁桃体