暴发性流行性脑脊髓膜炎.pptVIP

病例1;既往史：体健，否认高热惊厥病史，注射过流脑疫苗。否认传染病接触史，无外伤史，患儿为第二胎第二产，母孕期有高血压病史。第一胎为10岁女孩，体健。

查体：R26次/分BP135/90mmHg,发育营养一般，五官端正，无颅神经障碍，深昏迷状态，压眶无反应，呼吸节律不整，呈双吸气。全身皮肤未见黄染皮疹及出血点。浅表淋巴结不大。头颅外观正常，无外伤痕迹，双眼睑闭合不全，眼球固定。双瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝，颈无抵抗，双肺扣清音，呼吸音清。心音有力律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。四肢肌张力高，腹壁、提睾反射均消失。双膝反射未引出。双巴氏征（+），布氏征阴性，克氏征（+）;实验室检查：

WBC:13000/mm3，N78%，L22%，Hb13g/LPlt：390χ109/L

支原体抗体阴性。血糖149mmol/l，余血生化均正常，尿糖+++，尿酮体+++；

脑脊液清亮，压力60滴/分，常规及生化均正常。

CT:第五脑室形成，余未发现异常。

EKG：窦行心动过速，ST-T改变。

胸片：双肺纹理多，模糊

脑血流图：脑血流呈单纯脉冲型血流改变（严重颅内高压）;病例2;入院查体T39℃，P200次/分，R60次/分，面色潮红，精神反应极差，拒乳，易激惹，呼吸急促，口唇无发绀，前囟饱满，全身少汗散在出血点，心率200次分，心音低钝，肝脾触诊不满意，四肢皮温稍凉，无发绀，无脑膜刺激征，入院后4小时患儿体温持续39℃，抽搐1次，且皮肤迅速出现广泛瘀点并迅速扩大融合为大片瘀斑，呼吸更加急促，唇周及肢端轻度发绀，湿凉，无尿，神志不清，心率200次/分，四肢肌张力高，颈强直，双侧瞳孔不等大，急查血小板进行性下降达70×109/L，入院后10小时，呼吸节律不整，双瞳孔固定散大，光反射消失，考虑小脑幕切迹疝可能性，体温39℃降至35℃，深昏迷死亡。;病例3;既往史：体健，未接种流脑疫苗

入院时查体T37℃，P206次/分，R69次/分，BP88/33mmHg，神志不清，呼吸急促，双瞳孔等大等圆，D＝3mm，对光反射迟钝，面色苍灰，全身皮肤散在瘀点及瘀斑，双肺呼吸音粗，可闻及少许干鸣，无湿罗音，心率206次分，心音低钝，腹软，肝肋下2.0cm，四肢皮温低，末梢发绀???颈抵抗可疑，布氏征（—），克氏征（—）。

实验室检查：1.WBC11.7×109/L，N37.2％，Hb12g/dL，Plt29×109/L，PT82.2S，纤维蛋白原0.6g/L；2.WBC4.7×109/L，N30.9％，Hb4.2g/dL，Plt1×109/L，PT94.6S，纤维蛋白原0.6g/L.;病例4;既往史：体健，无流脑接触史，未接种流脑疫苗

入院查体T38℃，P220次/分，R60次/分，BP40/20mmHg，一般情况差，深昏迷状，全身皮肤发花，可见散在出血点、瘀斑，双膝双肘关节以下厥冷，双瞳孔等大等圆，对光反射消失，面色青灰，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率220次分，心音低钝，未闻及杂音，腹平坦，肠鸣音减弱，肝肋下3.0cm，剑下4.0cm，质软，边锐，脾未及，脑膜刺激征（—），双巴氏征（—）四肢肌张力低，双膝腱反射消失。

实验室检查：门诊化验WBC6.2×109/L，N67.3％，Hb12.7g/dL，Plt195×109/L，瘀点涂片找到G-双球菌

;病例2病理尸检结果;;;;;;;概述;概述;我国3个年代流行菌株血清群百分率%;概述;我院2000~2004年收治情况;我院2000~2004.8收治情况（例数）;流脑的皮疹特点;第二十四页，共五十四页。;第二十五页，共五十四页。;第二十六页，共五十四页。;第二十七页，共五十四页。;第二十八页，共五十四页。;第二十九页，共五十四页。;第三十页，共五十四页。;第三十一页，共五十四页。;第三十二页，共五十四页。;暴发型流脑的特点;134例流脑发病特点（2000~2004.8）;36例暴发型流行性脑脊髓膜炎患儿

主要症状、体征、出现率及分型构成;暴发型流行性脑脊髓膜炎早期诊断;暴脑的早期诊断;暴脑的早期诊断;8例死亡暴脑病情进展情况;8例死亡的病例原因分析;白细胞低于5×109/mm3,

血小板10×109/L

年龄小

呼吸、脉博增快，尤其心率200次/分

早期合并多脏器功能障碍，如少尿、无尿、心功能异常、ARDS等。;凝血三项指标二项明显异常（其中凝血酶原、纤维蛋白原明显异常）

我院死亡病例8例

其中白细胞5×109/mm3（2例）

心率200次/分（5例）