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带状疱疹疼痛的应对指南推荐2025

皮疹好了，疼痛却挥之不去!30%~50%的带状疱疹患者在皮疹消退后依然疼痛，甚至长达数十年。

带状疱疹后神经痛(PHN),多见于老年、免疫抑制或免疫缺陷等人群。

我们该如何帮助患者减轻痛苦，避免PHN?2025版《带状疱疹相关

性疼痛全程管理指南》给出了答案。

-全程管理理念-

不再局限于急性期治疗，指南强调对贯穿带状疱疹全过程的ZAP进行更早期干预，多模式联合，尽早控制疼痛；

遵循「关口前移、早期干预、预防敏化、防治慢痛」的原则，一般首选药物治疗，适时进行微创介入治疗，酌情配合一般治疗、物理治疗、中医治疗、心理治疗等。

-药物治疗-

明确72小时内抗病毒+镇痛治疗是关键：

1.抗病毒药物

一般抗病毒疗程为7天，如果治疗7天后，仍有新水疱出现，排除误诊或对抗病毒药物耐药后，可延长疗程至14天。

2.镇痛药物

针对疼痛机制不同，应给予不同针对性干预措施。

镇痛

镇痛

药物

离子通道阻滞剂三环类抗抑郁药物5羟色胺(5-HT)和

SNRIs

通过抑制突触前膜5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，增加突触间隙内递质浓度，阻断钠通道及a肾上腺受体，进而调节疼痛传导的下行通路而起效，它对诱发性、自然性等各种疼痛均具有抑制作用

非甾体类抗炎药

(NSAIDs)

通过抑制细胞膜花生四烯酸代谢过程中环氧化酶

(cyclooxygenase,COX)的

生物活性，减少前列腺素

(prostaglandins,PGs)合成与聚积，从而发挥解热、

镇痛、抗炎及抗风湿作用

ZAP患者存在离子通道异常，抗惊厥药中的钙通道调节剂通过作用于电压门控a2-8

亚基，调节谷氨酸、去甲肾上腺素、P物质等神经递质的过度释放，抑制中枢敏化和痛觉过敏而起效

通过抑制突触间隙内5-HT和去甲肾上腺素的再摄取，进而提高突触间隙内二者的浓度，可抑制疼痛传导途径中下行通路，从而产生镇痛作用

针对带状疱疹急性期疼痛的复杂机制及不同时期疼痛的发生机制，应

给予不同针对性干预措施

PHN的主要治疗药物是钙离子通道阻滞剂(普瑞巴林、加巴喷丁),临床实践中常需要两者之间相互转换，以便根据患者的耐受性和病情变化选择更合适的药物。

普瑞巴林作为一线用药，早期使用可降低PHN风险，需要规范使用：

普瑞巴林的规范使用原则丁香公开课

遵循“晚上小剂量起始、逐渐加量、缓慢减停”的总体原则，具体使用方法可以参考如下：

起始期

增量期

维持期

减量期

第1天

第2天

第3天

第4~14天

若服药2周，疼痛未缓解且可耐受

疼痛缓解后

至少2周

至少1周时间

服用粒数

早

mg

mg

品

666

最大剂量可增加

至1天8粒(每日2次，每次4粒)

1~4粒

逐渐减停

晚

圆圆

圆圆

渴圆

渴圆

1~4粒

增加剂量宜从晚上开始，逐日递增

注意：①用药剂量：每日服用粒数按照1粒=暂瑞巴林75mg计；不同适应症的最大剂量稍有不同，需要在医师指导下服用；

②剂量增加原则：患者疼痛未明显缓解且可耐受；

③肾功能损伤患者需在医师指导下按照说明书调整剂量；肝功能损伤患者无需调整用药剂量；

⑥常见不良反应：普瑞巴林常见不良反应为头晕、嗜睡，多为轻中度且为一过性，出于对安全的考虑，服药初期/增量期间需小心驾驶或避免驾驶；

⑤药物相互作用：普瑞巴林几乎不与其它药物发生药代动力学的相互作用；

⑥普瑞巴林可与食物同时服用，也可单独服用(饭前饭后服用均可)

-微创介入治疗-

微创介入治疗对急性期疼痛和PHN均有控制作用，建议尽早引入：

1.神经阻滞

适用于急性期剧痛，通过降低神经敏感性、控制炎症反应来缓解疼痛，并一定程度上降低PHN发生率；

常见方式：局部神经阻滞、肋间/椎旁阻滞、硬膜外腔阻滞、脑神经阻滞等；其中硬膜外腔阻滞因更贴近背根神经节，效果优于椎旁阻滞。

2.神经调控

射频治疗：包括热凝射频与脉冲射频(PRF)。PRF通过电磁作用调节神经功能，镇痛持久且不会造成永久损伤。

电刺激：包括周围神经刺激、脊髓电刺激、经皮神经电刺激。研究提示，带状疱疹发病4～8周内应用脊髓电刺激可减少PHN发生。

●

鞘内镇痛药物输注：将镇痛药直接注入蛛网膜下腔，作用于中枢神经系统，适用于常规阻滞或电刺激效果欠佳的患者。优点是剂量可控、起效可靠，但技术要求高，应用仍有限。

-预防要点-

接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹的唯一有效措施，应被视