结核性脑膜炎诊断评分与标准解读.pptVIP

结核性脑膜炎诊断评分与标准解读演示文稿;（优选）结核性脑膜炎诊断评分与标准解读;◆TBM早期临床表现、脑脊液变化、影像学不典型

◆脑脊液收集有限，Mtb是细胞内寄生菌，很多检

测TBM的方法敏感度、特异度不高、易误诊漏诊。

◆目前，尚无一种方法可完全解决TBM诊断的问题;1.临床依据

2.脑脊液依据

3.脑影像学依据

4.其他部位结核依据;临床依据：

结核中毒症状，头痛，呕吐，发热，局灶性神经功能缺损，意识障碍等。

;◆约1/3不典型

◆多数压力增高，可达200-400mmH2O

◆无色透明，浑浊或出现薄膜；细胞数多在50-500/μL,

◆分类：早期中性粒细胞明显增高，恢复期以淋巴为主

◆蛋白含量多在1-3g/L

◆60%以上葡萄糖低于正常;◆无特征性，可为脑积水、脑梗死、脑膜增厚及脑结核瘤等多种形式

◆头CT早期主要为脑膜强化，后期主要为阻塞性脑积水

◆头MRI，较CT敏感，尤其是波及脑膜或脑干时;◆分为直接病原学检查和间接病原学检查

◆公认的确认结核杆菌的方法为：

i脑脊液镜下检出抗酸杆菌

ii脑脊液培养出结核杆菌

iiiPCR法检出结核杆菌

◆TBM患者脑脊液Mtb载量较低，敏感度明显低于颅外结核

◆PCR检测也存在较高假阳性与假阴性率，不作为唯一手段

;结核性脑膜炎诊断2009年专家共识;第十页，共四十五页。;先前的TBM诊断标准;Thwaites结核性脑膜炎诊断标准（2004,GuyThwaites,伦敦King‘s学院）;Thwaites（2004）;Thwaites（2004）;Thwaites（2004）;2009专家共识—诊断评分;结核性脑膜炎2009年诊断评分;结核性脑膜炎2009年诊断评分;临床评分（最大分=6分）;临床评分;脑脊液评分（最大分=4分）;脑脊液评分（最大=4分）;影像学评分（最大=6分）;影像学评分;其他部位结核证据（最大分=4分）;结核性脑膜炎2009年诊断评分;2009专家共识—诊断标准;;结核性脑膜炎2009年诊断标准;结核性脑膜炎2009年诊断标准;结核性脑膜炎2009年诊断标准;结核性脑膜炎2009???诊断标准;结核性脑膜炎2009年诊断标准;结核性脑膜炎2009年诊断标准;疑诊TBM;结核性脑膜炎2009年诊断标准;结核性脑膜炎诊断2009年专家共识;TBM2009年标准—总结;结核性脑膜炎—检测方法进展;■又称尼氏染色（Ziehl-Neelsenstain），为最传统方法，特异性高，敏感度低（痰液13%-23%）。

■脑脊液检出率更低，有研究显示，脑脊液中Mtb数量需超过1000×10-6/L方能在镜下观察到。

■结核菌细胞壁脂质含量较高，约占干重的60%,尤其有大量分支菌酸（mycolicacid）包围在肽聚糖外层，染料较难传入，革兰染色无效。

■抗酸染色中应用石碳酸具有腐蚀性，可以破坏结核菌菌壁，使用品红进入菌内与核酸结合，从而显色。;改良的抗酸染色主要从三个方面改进

■玻片离心沉淀法收集脑脊液细胞，提高结核菌检测浓度。

■应用脂质溶解剂Triton-X100（聚乙二醇辛基苯基醚）破膜，增加细胞通透性及结核菌菌壁通透性。

■品红染料具有自发荧光特性，应用荧光显微镜在546nm绿色荧光油镜下观察提高检出率。;传统方法—抗酸染色

;■Mtb培养是诊断结核感染的金标准之一。

■确诊的同时可以鉴别非Mtb、Mtb分型，进行药敏试验、药物研究。

■常用罗氏培养法，敏感度约20-40%，需时4-8周。

■分支杆菌生长指示管（MGIT-960）系统，美国Becton公司研制的全自动液体培养系统，敏感度较罗氏法提高10%以上，平均报告时间天。;结核菌培养

;谢谢大家！