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医院感染防控岗位职责与工作流程

医院感染防控（以下简称“感控”）是保障医疗质量与患者安全的核心环节，其工作的系统性与严谨性直接关系到医疗活动的成败。构建清晰的岗位职责体系与规范的工作流程，是确保感控措施落地生根、有效降低感染风险的基石。本文旨在梳理医院感染防控工作中的关键岗位职责与核心工作流程，为医疗机构提升感控管理水平提供参考。

一、医院感染防控岗位职责

医院感染防控绝非单一部门或少数人员的职责，而是一项需要全院参与、多学科协作的系统工程。从医院管理层到一线医务人员，均需明确自身在感控工作中的定位与责任。

（一）组织领导与管理层面职责

医院应设立医院感染管理委员会，由院长或分管副院长担任主任委员，成员包括医务、护理、院感、检验、药剂、后勤等相关部门负责人及临床科室代表。其核心职责在于：统筹规划医院感控工作方向与目标，审议并批准感控相关的规章制度与技术标准，定期召开会议研究解决感控工作中的重大问题，保障感控工作所需的人力、物力和财力投入，推动多部门协同联动。

（二）医院感染管理部门（感控科/处）职责

感控科（处）作为医院感染管理委员会的常设办事机构，是感控工作的具体组织实施与技术指导部门。其主要职责涵盖：

1.监测与预警：负责开展全院性的医院感染监测，包括发病率监测、目标性监测、耐药菌监测、环境学监测等，及时发现感染暴发或聚集性病例的苗头，进行数据汇总、分析与反馈，为决策提供依据。

2.制度建设与技术指导：根据国家法律法规及行业标准，结合医院实际，制定和完善各项感控制度、操作流程与应急预案，并对全院执行情况进行技术指导。

3.培训与教育：组织开展全院各级各类人员的感控知识与技能培训，普及感控理念，提升全员感控意识与执行力。

4.监督与考核：对临床科室、医技部门及重点部门（如手术室、ICU、新生儿科、检验科等）的感控工作落实情况进行日常巡查与定期督导检查，参与医院医疗质量与安全考核。

5.暴发调查与处置：协助或主导医院感染暴发事件的调查、分析，提出控制措施并监督落实，防止事态蔓延。

6.抗菌药物合理使用管理：参与抗菌药物临床应用的管理与督导，促进合理用药，减缓耐药菌产生。

7.医疗废物与职业暴露管理：指导和监督医疗废物的分类、收集、转运、暂存和处置全过程管理；建立健全医务人员职业暴露的预防、报告、评估及处理流程。

8.科研与持续改进：开展感控相关科研活动，引进和推广新的感控技术与方法，推动感控工作的持续质量改进。

（三）临床与医技科室感染防控职责

临床科室与医技科室是感控措施执行的前沿阵地，其感控工作的质量直接决定了医院整体感控水平。

1.科室感控小组职责：各科室应成立感控小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括高年资医师与护士。负责本科室感控工作的计划制定、组织实施、自查自纠与持续改进；监测本科室医院感染病例，及时上报；组织科内感控知识学习与培训。

2.科室主任/护士长职责：作为科室感控第一责任人，负责领导本科室感控工作，确保感控制度的严格执行，合理调配资源，支持感控小组工作，对本科室感控问题及时处理并上报。

3.医务人员个人职责：严格遵守手卫生规范、标准预防及基于疾病传播途径的额外预防措施；正确使用防护用品；规范执行无菌技术操作；合理使用抗菌药物；主动参与感控培训与学习；及时发现并报告医院感染病例及职业暴露；参与本科室感控质量改进活动。

二、医院感染防控工作流程

规范的工作流程是确保感控措施标准化、规范化执行的关键。以下简述医院感控核心工作流程。

（一）医院感染监测与报告流程

1.监测启动：感控科根据年度计划及医院实际情况，确定监测目标（如全院综合性监测、手术部位感染监测、ICU患者感染监测等）和监测方法。

2.数据收集：临床医务人员在诊疗过程中，发现医院感染病例或疑似病例，及时通过医院信息系统（HIS/LIS）或专用报告卡进行上报。感控科人员定期下科室收集、核对数据。

3.数据整理与分析：感控科对收集的数据进行整理、核对、统计分析，识别感染危险因素、高发环节及潜在暴发趋势。

4.结果反馈与应用：定期将监测结果（如感染率、病原体分布、耐药情况等）反馈给相关科室及医院感染管理委员会，为制定干预措施提供依据，并用于医院感染防控质量的持续改进。

5.暴发预警与处置：当监测数据出现异常升高或发现聚集性病例时，立即启动预警，感控科介入调查，确认为暴发后，按暴发处置流程处理。

（二）医院感染风险评估与干预流程

1.风险识别：通过日常监测、巡查、不良事件上报、科室反馈等多种渠道，识别各部门、各环节存在的医院感染风险点（如手卫生依从性低、防护用品使用不当、环境清洁不到位等）。

2.风险分析：对识别的风险点进行可能性、严重性评估，确定风险等级。

3.制定干预