慢性肾功能衰竭课件.pptVIP

處理要點併發症的治療（二）呼吸和迴圈高血壓：限水鈉、利尿、透析、ACEI心力衰竭：同一般心衰心包炎：透析、心包穿刺、引流尿毒癥性肺炎：透析處理要點併發症的治療（三）血液系統：鐵、葉酸、EPO（四）感染：腎毒性小的抗生素（五）其他：N、M、皮膚症狀的改善替代療法：透析和腎移植護理評估病史評估：原發性、繼發性腎臟疾病的病史、誘發腎功惡化的因素身體評估：消化、迴圈、呼吸、神經、骨骼肌肉、皮膚症狀及水電酸堿紊亂症狀輔助檢查的結果：血常規、腎功、電解質、影像學檢查心理社會狀況：心理變化及社會支持情況常見的護理診斷營養失調：低於機體的需要量體液過多與腎小球的濾過率降低有關活動無耐力與心臟病變、貧血等有關有感染的危險與白細胞功能降低、透析有關絕望與病情危重及預後差有關護理措施一般護理1、休息與活動：以休息為主，減少干擾，協助生活護理（皮膚、眼、活動）症狀不明顯者可活動症狀明顯者絕對臥床慢性腎功能衰竭Chronicrenalfailure慢性腎功能衰竭是在各種慢性腎臟疾病的基礎上，腎功能緩慢減退至衰竭而出現的臨床綜合征。臨床上表現為腎功能減退，代謝產物瀦留，水電解質和酸堿平衡失調，代謝紊亂及各系統受累。定義慢性腎衰臨床分期Ccrml/minScrμmol/L症狀腎功能不全代償期50～80133～177無症狀氮質血症期25～50186～442無明顯的症狀腎功能衰竭期10～20451～707症狀加重尿毒癥期＜10＞707各種尿毒癥症狀病因與發病機制（一）病因腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎病多囊腎梗阻性腎病慢性腎炎是我國最常見的病因糖尿病腎病是國外最常見的病因（二）發病機制健存腎單位學說矯枉失衡學說腎小球的高濾過學說…………臨床表現水、電解質、酸堿平衡失調各系統的表現迴圈、呼吸血液神經、肌肉胃腸道皮膚腎性骨營養不良內分泌失調、感染、其他腎臟功能排泄代謝廢物調節水、電、酸堿平衡分泌：腎素、促紅素、VitD3水代謝紊亂水腫脫水代謝性酸中毒酸堿紊亂電解質代謝紊亂低鈉/高鈉血症高鉀血症低鈣、高磷血症腎臟功能排泄代謝廢物調節水、電、酸堿平衡分泌：腎素、促紅素、VitD3消化系統出現最早毒素瀦留厭食、噁心、嘔吐、腹瀉口臭、口腔粘膜潰瘍上消化道出血腎臟功能排泄代謝廢物調節水、電、酸堿平衡分泌：腎素、促紅素、VitD3精神神經系統毒素瀦留失眠、乏力、注意力不集中性格改變、淡漠、記憶力下降、譫妄、幻覺、昏迷下肢不適，足底燒灼樣感覺，肢體發麻、感覺減退（襪套樣）腎臟功能排泄代謝廢物調節水、電、酸堿平衡分泌：腎素、促紅素、VitD3心血管系統高血壓（最常見）心力衰竭（常見的死亡原因之一）尿毒癥性心包炎動脈硬化（常見的死亡原因之一）毒素瀦留水鈉瀦留腎臟功能排泄代謝廢物調節水、電、酸堿平衡分泌：腎素、促紅素、VitD3毒素瀦留呼吸系統尿毒癥性肺炎尿毒癥性胸膜炎肺水腫腎臟功能排泄代謝廢物調節水、電、酸堿平衡分泌：腎素、促紅素、VitD3毒素瀦留血液系統貧血：必有的表現出血傾向白細胞異常：易患感染腎臟功能排泄代謝廢物調節水、電、酸堿平衡分泌：腎素、促紅素、VitD3毒素瀦留皮膚皮膚乾燥、脫屑、無光澤尿毒霜沉積皮膚瘙癢尿毒癥面容腎臟功能排泄代謝廢物調節水、電、酸堿平衡分泌：腎素、促紅素、VitD3腎性骨營養不良纖維囊性骨炎腎性骨軟化骨質疏鬆骨硬化是指尿毒癥時骨骼改變的總稱可引起自發性骨折有症狀者少見，如骨酸痛、行走不便等腎臟功能排泄代謝廢物調節水、電、酸堿平衡分泌：腎素、促紅素、VitD3毒素瀦留內分泌系統性腺：性功能減退、男性乳房發育、女性月經失調、不育甲狀旁腺增生、亢進腎臟功能排泄代謝廢物調節水、電、酸堿平衡分泌：腎素、促紅素、VitD3毒素瀦留繼發感染肺部感染泌尿系統感染皮膚感染咽部感染腎臟功能排泄代謝廢物調節水、電、酸堿平衡分泌：腎素、促紅素、VitD