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多发性骨髓瘤患者化疗护理方案

目录

CATALOGUE

01

概述与基础评估

02

化疗前准备

03

化疗期间护理

04

副作用管理

05

患者支持与教育

06

随访与监测

PART

01

概述与基础评估

疾病特征简介

恶性浆细胞增殖

实验室诊断标准

典型临床表现

多发性骨髓瘤（MM）以骨髓中浆细胞异常克隆性增殖为特征，导致单克隆免疫球蛋白（M蛋白）过度分泌，破坏正常造血功能及免疫调节机制。

包括溶骨性病变（易引发病理性骨折）、高钙血症（表现为嗜睡、多尿）、肾功能损害（轻链蛋白沉积导致肾小管损伤）及反复感染（因正常免疫球蛋白减少）。

需结合血清/尿M蛋白检测、骨髓活检（浆细胞比例≥10%）、影像学（PET-CT或X线显示溶骨性病变）及游离轻链比值异常综合判断。

化疗方案概述

一线治疗方案

常用硼替佐米（蛋白酶体抑制剂）联合地塞米松（BD方案）或加用环磷酰胺（BCD方案），针对高危患者可能加入达雷妥尤单抗（CD38单抗）。

个体化调整原则

根据患者年龄、并发症（如肾功能不全需调整药物剂量）、遗传学风险（如del17p高危突变）动态调整治疗强度。

耐药或复发方案

选用卡非佐米（二代蛋白酶体抑制剂）、来那度胺（免疫调节剂）或泊马度胺联合化疗，部分患者需考虑自体造血干细胞移植巩固疗效。

护理目标设定

03

生活质量优化

提供营养支持（高蛋白饮食纠正贫血）、心理干预（缓解焦虑抑郁）及康复指导（预防骨折的体位训练）。

02

治疗依从性管理

通过教育提高患者对化疗周期、药物不良反应（如周围神经病变）的认知，确保按时完成疗程。

01

症状控制与并发症预防

重点监测骨痛（及时给予镇痛及双膦酸盐治疗）、高钙血症（水化+利尿剂）、感染（预防性抗生素及免疫球蛋白输注）及肾功能保护（限制造影剂使用）。

PART

02

化疗前准备

患者基线评估

包括心肺功能、肝肾功能、神经系统状态及体能评分（如ECOG评分），确保患者生理状态可耐受化疗药物毒性。

全面体格检查

重点评估血常规、生化全套（如肌酐、转氨酶、电解质）、凝血功能及骨髓穿刺结果，明确肿瘤负荷与基线数据。

实验室指标检测

通过全身骨骼X线、MRI或PET-CT检查，确定溶骨性病变范围及髓外侵犯情况，为化疗方案选择提供依据。

影像学评估

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02

03

风险评估与分级

结合血清β2微球蛋白和白蛋白水平，将患者分为Ⅰ-Ⅲ期，预测预后并调整治疗强度。

国际分期系统（ISS）分层

针对高龄、合并糖尿病或心血管疾病患者，评估感染、出血及器官功能衰竭风险，制定个体化支持方案。

并发症风险评估

通过荧光原位杂交（FISH）检测细胞遗传学异常（如del17p），判断患者对特定化疗药物的潜在反应性。

化疗敏感性预测

准备措施优化

静脉通路建立

优先选择中心静脉置管（如PICC或输液港），减少反复穿刺及化疗药物外渗风险，同时便于长期治疗管理。

PART

03

化疗期间护理

药物管理与给药流程

化疗药物配置规范

严格遵循无菌操作原则，在生物安全柜内配置化疗药物，避免药物外溢或污染环境；使用专用防护设备，如双层手套、防护服及护目镜，确保医护人员安全。

给药途径与时间控制

药物相互作用监测

根据药物特性选择静脉输注、口服或皮下注射等途径，精确控制输注速度，避免因过快给药导致不良反应；记录给药时间、剂量及患者反应，确保治疗方案的准确性。

评估患者当前用药情况，避免化疗药物与其他药物（如抗生素、抗凝剂）发生相互作用；定期审查药物配伍禁忌表，调整用药方案以降低毒性风险。

1

2

3

循环系统监测

每日监测体温变化，若出现不明原因发热（≥38.3℃），立即进行血培养及感染指标检测；评估中性粒细胞计数，预防粒细胞缺乏期败血症。

体温与感染预警

呼吸与肾功能评估

观察呼吸频率及肺部啰音，排查肺水肿或间质性肺炎；定期检测尿量、肌酐及尿素氮，预防肿瘤溶解综合征导致的急性肾损伤。

每小时记录血压、心率及血氧饱和度，警惕化疗相关性低血压或心律失常；对使用心脏毒性药物（如蒽环类）的患者增加心电图监测频率，早期发现心肌损伤迹象。

生命体征监控

恶心呕吐预防

联合使用5-HT3受体拮抗剂、NK-1抑制剂及地塞米松等多模式止吐方案；提供清淡饮食建议，避免高脂或刺激性食物加重胃肠道反应。

支持性护理实施

口腔黏膜炎管理

指导患者使用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，预防真菌感染；对已发生溃疡者应用含利多卡因的局部镇痛剂，减轻进食疼痛。

疲乏与心理干预

制定个性化活动计划，结合轻度有氧运动改善体能状态；引入心理咨询或团体支持，缓解患者焦虑抑郁情绪，提升治疗依从性。

PART

04

副作用管理

常见副作用识别

骨髓抑制

表现为白细胞、红细胞及血小板减少，需定期监测血常规指标，警惕感染、贫血及出血倾向。

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04

03

01

周围神经病变

患