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骨科骨折固定术后功能锻炼指导

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CATALOGUE

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功能锻炼基本原则

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早期康复阶段锻炼

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中期康复阶段锻炼

05

后期康复阶段锻炼

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注意事项与监测

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概述与康复目标

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概述与康复目标

PART

术后功能锻炼定义

术后功能锻炼包括患者主动参与的肌肉收缩、关节活动（如踝泵运动），以及由康复师或器械辅助的被动牵拉、CPM机训练，旨在逐步恢复关节活动度与肌力。

主动与被动锻炼结合

根据骨折愈合周期（炎症期、修复期、重塑期）设计渐进式锻炼方案，早期以消肿止痛为主，中期强化肌肉耐力，后期注重功能整合。

阶段性训练计划

需结合患者年龄、骨折类型（如开放性/闭合性）、固定方式（内固定/外固定）及并发症风险（如血栓、关节僵硬）制定针对性方案。

个体化调整原则

长期制动会导致纤维组织粘连和肌纤维退化，科学锻炼可维持软组织弹性，避免不可逆功能障碍。

康复重要性分析

预防关节僵硬与肌肉萎缩

适度应力刺激（如负重训练）通过Wolff定律加速骨愈合，同时增强骨骼对力学负荷的适应性。

促进骨痂形成与力学适应

早期活动可改善血液循环，减少深静脉血栓、压疮及肺炎风险，缩短住院周期。

降低并发症发生率

SMART目标框架

以恢复日常生活能力（如行走、抓握）为核心，而非单纯追求解剖复位，需结合患者职业需求（如运动员需侧重运动功能重建）。

功能导向性

多学科协作评估

联合骨科医生、康复师及营养师定期评估愈合进度，动态调整目标，避免过度训练或康复不足。

目标需满足具体（Specific）、可测量（Measurable）、可实现（Achievable）、相关性（Relevant）和时限性（Time-bound），例如“术后6周实现踝关节背屈20度”。

整体目标设定原则

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功能锻炼基本原则

PART

渐进性负荷原则

根据骨折愈合程度，从被动活动逐步过渡到主动活动，再进阶至抗阻训练，避免过早负重导致二次损伤。

分阶段增加锻炼强度

定期复查X光或CT，确认骨痂形成情况后，针对性调整关节活动范围和肌肉力量训练强度。

结合影像学评估调整计划

锻炼后若出现持续性疼痛或明显肿胀，需降低负荷并咨询医师，防止过度刺激影响愈合进程。

监测疼痛与肿胀反应

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个体化方案设计

考虑骨折类型与部位

关节内骨折需侧重灵活性恢复，长骨骨折则优先强化稳定性；上肢骨折注重精细动作训练，下肢骨折强调负重能力重建。

评估患者基础健康状况

合并骨质疏松或糖尿病者需延长保护期，青少年患者可适当加快康复进度，老年患者需加强防跌倒训练。

结合职业与生活需求

运动员需设计专项运动功能恢复方案，办公室人群侧重颈椎/腰椎姿势矫正训练。

外固定架患者避免牵拉钢针部位，内固定术后早期禁止旋转或侧向应力动作，防止螺钉松动。

严格遵循固定器材限制

下肢骨折患者下地时需穿戴步行靴或护具，脊柱骨折者必须使用支具维持中立位。

配备专业保护装置

出现关节弹响、异常摩擦感或固定物移位时立即停止锻炼，并启动医疗干预流程。

建立紧急终止标准

安全性优先准则

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早期康复阶段锻炼

PART

被动关节活动方法

持续被动运动（CPM）器械应用

通过机械装置设定关节活动角度和速度，逐步增加活动范围，适用于膝关节、肘关节等大关节术后早期康复。

悬吊牵引辅助活动

利用悬吊带减轻肢体重量，在无痛范围内进行被动摆动或旋转训练，促进关节滑液分泌和软骨营养。

关节辅助活动训练

由康复师或家属协助患者进行缓慢、轻柔的关节屈伸运动，避免主动发力，重点维持关节活动范围，防止粘连和僵硬。

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静力性肌力训练

针对多关节肌肉群（如腘绳肌、臀肌），分阶段进行等长收缩，每次维持5-10秒，重复10-15次，避免疲劳。

分段式肌肉激活

呼吸协同训练

结合腹式呼吸进行核心肌群等长收缩，如骨盆底肌激活，提高躯干稳定性并减少代偿性动作。

指导患者在固定体位下进行肌肉绷紧-放松循环，如股四头肌等长收缩（膝盖下压床面），增强肌力而不引起骨折端移位。

肌肉等长收缩练习

疼痛控制技巧

术后48小时内使用冰袋间歇性冷敷（每次15-20分钟），配合弹性绷带加压，减轻肿胀和炎性疼痛。

冰敷与加压疗法

抬高患肢高于心脏水平，利用重力促进静脉回流，同时使用支具或枕头维持功能位，减少关节压力。

指导患者通过意念放松紧张肌群，配合深呼吸，降低疼痛敏感度，尤其适用于夜间持续性疼痛管理。

体位摆放优化

通过低频电流刺激肌肉收缩，缓解疼痛并预防肌肉萎缩，需在专业指导下调整参数。

神经肌肉电刺激（NMES）

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渐进式放松训练

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中期康复阶段锻炼

PART

渐进性关节屈伸训练

通过缓慢、可控的主动运动恢复关节活动度，避免粘连和僵硬，每次训练需达到轻微疼痛但可耐受的范围，逐步增加幅度。

多平面运动组合

抗重