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急诊科癫痫持续状态处理方案演讲人：日期:

06后续管理与预防目录01癫痫持续状态概述02急诊处理原则03一般处理措施04药物治疗方案05支持治疗与并发症管理

01癫痫持续状态概述

定义与诊断标准临床定义分型标准诊断依据癫痫持续状态（SE）指癫痫发作持续超过30分钟，或两次及以上发作间期意识未完全恢复的急危重症。国际抗癫痫联盟（ILAE）将时间阈值缩短至5分钟，强调早期干预的必要性。需结合病史（如既往癫痫史、诱因）、临床表现（强直-阵挛、意识障碍）及辅助检查（脑电图显示持续性痫样放电）。需排除假性癫痫发作、代谢性脑病等其他病因。根据发作形式分为全面性（如强直-阵挛性SE）和局灶性（如意识保留的局灶运动性SE）；根据病因分为急性症状性（如脑卒中）、远期症状性（如脑外伤后遗症）及特发性。

常见病因与分类急性病因包括脑血管意外（如脑出血、脑梗死）、中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎）、代谢紊乱（低血糖、电解质失衡）及药物中毒（如茶碱、三环类抗抑郁药）。分类体系按发作类型可分为惊厥性SE（伴肢体抽搐）和非惊厥性SE（仅表现为意识障碍或行为异常），后者需脑电图确诊，易被漏诊。慢性病因多见于癫痫患者突然停药、睡眠剥夺或合并感染；结构性脑病变（如肿瘤、皮质发育不良）及遗传性癫痫综合征（如Dravet综合征）亦为高危因素。

病理生理机制神经元过度兴奋持续痫样放电导致谷氨酸能神经元过度激活，引发钙离子内流及线粒体功能障碍，最终致神经元凋亡。血脑屏障破坏全身并发症SE状态下炎症因子（如IL-1β、TNF-α）释放，加重脑水肿及颅内压升高，形成恶性循环。自主神经功能紊乱可致高热、横纹肌溶解；呼吸抑制或误吸引发缺氧，进一步加重脑损伤。

02急诊处理原则

快速终止发作首选苯二氮?类药物静脉推注地西泮（5-10mg）或劳拉西泮（4-8mg），因其脂溶性高、起效快，可快速穿透血脑屏障抑制异常放电。若首次给药无效，5分钟后可重复一次，但需警惕呼吸抑制风险。二线抗癫痫药物时间窗控制若苯二氮?类无效，需改用丙戊酸钠（15-30mg/kg静脉负荷）或苯巴比妥（20mg/kg静脉输注），后者需监测血压和呼吸功能。难治性病例可考虑咪达唑仑持续静脉泵入或丙泊酚麻醉治疗。强调“黄金30分钟”原则，发作超过5分钟即需启动紧急处理，避免神经元兴奋毒性损伤导致不可逆脑损伤。123

气道管理建立两条静脉通路，快速补液纠正低血压，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。持续心电监护，警惕心律失常或心搏骤停。循环支持代谢紊乱纠正检测血糖、电解质（尤其钠、钙、镁），低血糖者静注50%葡萄糖40mL，低钠血症需限液并缓慢补钠，避免脑桥中央髓鞘溶解症。立即清除口腔分泌物，侧卧位防误吸，必要时气管插管。持续氧饱和度监测，目标SpO?≥95%，机械通气患者需调整潮气量和呼吸频率以避免过度通气或低氧。维持生命体征稳定

病因筛查与干预紧急影像学检查头部CT排除脑出血、肿瘤或结构性病变，MRI（病情稳定后）评估海马硬化或皮质发育异常。疑似感染时需腰椎穿刺查脑脊液。实验室全面筛查包括血常规、肝肾功能、毒物筛查（如酒精、可卡因）、自身免疫抗体（抗NMDA受体脑炎）及遗传代谢病检测（儿童患者）。针对性治疗感染性病因需用抗生素（如细菌性脑膜炎）或抗病毒药（单纯疱疹性脑炎）；代谢性病因如尿毒症需透析，药物中毒则需解毒剂或血液净化。

03一般处理措施

保持呼吸道通畅清除口腔异物立即检查患者口腔内是否存在呕吐物、假牙或其他阻塞物，使用吸引器或手指清除，避免窒息风险。开放气道手法采用仰头抬颏法或推举下颌法确保气道开放，必要时放置口咽通气道或鼻咽通气道辅助通气。氧疗支持给予高流量鼻导管吸氧或面罩吸氧，维持血氧饱和度＞94%，严重者需准备气管插管及机械通气。

体位管理与防护将患者置于复苏体位（侧卧位），防止舌后坠及分泌物误吸，同时利于口腔分泌物自然流出。在患者头下垫软垫或使用头盔，避免抽搐时头部撞击硬物造成二次伤害。避免强行按压抽搐肢体，可轻扶关节处防止脱臼或骨折，移除周围尖锐物品确保安全环境。侧卧位摆放头部保护措施肢体约束原则

持续心电监护每5分钟测量一次血压，警惕高血压危象或休克状态，必要时启动血管活性药物支持。血压动态评估体温与血糖检测快速检测指尖血糖排除低血糖诱因，同步监测体温预防高热惊厥或中枢性高热并发症。实时监测心率、心律及ST段变化，识别可能合并的心律失常或心肌缺血事件。生命体征监测

04药物治疗方案

一线药物（地西泮/咪达唑仑）地西泮（安定）作为苯二氮?类代表药物，通过增强GABA能神经传递发挥快速抗惊厥作用。静脉给药后1-3分钟起效，推荐剂量0.1-0.3mg/kg缓慢静注，需注意其呼吸抑制风险及半衰期较短（20-60分钟）的特点，必要时需重复给药。030201咪达唑仑（力月西）水溶性苯二氮?