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演讲人：
日期:
羊水栓塞抢救处理培训
目录
CATALOGUE
01
羊水栓塞概述
02
临床表现与诊断
03
紧急抢救流程
04
关键治疗措施
05
并发症预防与监测
06
案例分析与模拟演练
PART
01
羊水栓塞概述
定义与发病机制
定义
羊水栓塞（AFE）是分娩过程中羊水及其内容物（如胎脂、胎粪、毳毛）进入母体血液循环，引发急性肺动脉高压、弥散性血管内凝血（DIC）及多器官功能衰竭的罕见但危重并发症。
发病机制
关键环节
目前认为与母体对羊水成分的过敏反应、机械性阻塞及炎症介质释放有关，导致血管痉挛、凝血功能紊乱及全身炎症反应综合征（SIRS）。
羊水中的前列腺素、组织因子等物质激活凝血级联反应，同时引发补体系统和细胞因子风暴，加重器官损伤。
1
2
3
发病率与高危因素
发病率
全球范围内约为1/8000-1/80000，但死亡率高达20%-60%，是孕产妇死亡的四大原因之一。
高危因素
包括高龄产妇（≥35岁）、多胎妊娠、胎盘早剥、子宫破裂、急产或宫缩过强、羊水过多及剖宫产史等。
不可预测性
约50%病例无明确高危因素，需警惕突发性呼吸困难、低血压及凝血功能障碍等非特异性表现。
病理生理变化
羊水栓塞导致肺血管痉挛和机械性阻塞，右心负荷骤增，引发急性右心衰竭和低氧血症。
急性肺动脉高压
羊水中的组织因子激活外源性凝血途径，消耗大量凝血因子和血小板，表现为产后大出血、针眼渗血及血尿。
约40%患者因循环衰竭或严重心律失常发生心脏骤停，需立即启动高级生命支持（ACLS）。
DIC与出血倾向
全身低灌注和炎症反应可导致脑、肾、肝等器官缺血性损伤，严重者出现昏迷、急性肾衰竭或肝酶升高。
多器官功能障碍
01
02
04
03
心脏骤停风险
PART
02
临床表现与诊断
典型症状（急性肺栓塞、休克等）
突发性呼吸困难与低氧血症
患者常在分娩过程中或产后突然出现严重呼吸困难、发绀，血氧饱和度急剧下降，可能伴随烦躁不安或意识模糊，提示急性肺栓塞导致的通气/血流比例失调。
01
循环衰竭与休克
因羊水物质进入母体循环引发过敏性休克或心源性休克，表现为血压骤降、心率增快、四肢湿冷、尿量减少，严重者可出现弥散性血管内凝血（DIC）。
02
凝血功能障碍
广泛出血倾向，如子宫切口渗血、针眼出血、皮下瘀斑等，实验室检查可见血小板减少、纤维蛋白原降低及D-二聚体升高。
03
多器官功能衰竭
若未及时干预，可进展为急性肾损伤、肝功能障碍或脑缺氧性损伤，甚至死亡。
04
实验室检查与辅助诊断
凝血功能检测
包括血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及D-二聚体，动态监测可评估DIC进展。
01
动脉血气分析
显示严重低氧血症（PaO₂60mmHg）、代谢性酸中毒（pH降低、BE负值增大），提示呼吸衰竭及组织灌注不足。
影像学检查
床旁超声心动图可发现右心负荷增加（如右室扩大、肺动脉高压），胸部CT肺动脉造影（CTPA）可排除其他肺栓塞病因。
病理学证据
若条件允许，可抽取母体中心静脉血离心后查找羊水成分（如鳞状上皮细胞、胎脂或毳毛），但阴性结果不能排除诊断。
02
03
04
产后出血
肺血栓栓塞症（PTE）
需排除宫缩乏力、产道损伤或胎盘残留导致的出血，羊水栓塞常合并凝血功能障碍且出血量与休克程度不符。
多有下肢深静脉血栓形成病史，D-二聚体升高但纤维蛋白原正常，CTPA可见肺动脉内血栓充盈缺损。
鉴别诊断要点
过敏性休克
有明确过敏原接触史（如药物、输血），表现为荨麻疹、喉头水肿，但无凝血功能异常或肺动脉高压。
急性心力衰竭
常见于妊娠期高血压或围产期心肌病，超声心动图显示左心功能减退，而非右心负荷骤增。
PART
03
紧急抢救流程
初步评估与气道管理
快速识别症状
立即评估患者是否出现突发性低血压、呼吸困难、发绀、意识丧失等典型羊水栓塞症状，需与肺栓塞、过敏性休克等疾病进行鉴别诊断。
气道开放与氧疗
确保患者气道通畅，必要时行气管插管或使用喉罩，给予高流量氧气（10-15L/min）以纠正低氧血症，监测血氧饱和度维持在95%以上。
持续生命体征监测
实时监测心率、血压、呼吸频率及意识状态，记录尿量以评估器官灌注情况，为后续治疗提供依据。
循环支持与抗休克治疗
快速液体复苏
建立两条以上静脉通路，优先输注晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）以扩充血容量，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血压。
心肺复苏准备
若患者出现心脏骤停，立即启动高级生命支持（ACLS）流程，包括胸外按压、电除颤及肾上腺素注射，并考虑急诊剖宫产以改善母婴预后。
纠正凝血功能障碍
根据实验室检查结果补充凝血因子、血小板或新鲜冰冻血浆，预防弥散性血管内凝血（DIC），同时避免过度输液导致肺水肿。
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