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常见癌症化疗方案及护理要点

化疗，作为癌症综合治疗的重要手段之一，通过使用化学药物杀灭癌细胞或抑制其生长，在临床中应用广泛。然而，化疗药物在作用于癌细胞的同时，也可能对正常细胞造成损伤，引发一系列不良反应。因此，了解常见癌症的化疗方案特点，并掌握科学的护理要点，对于提高治疗效果、减轻患者痛苦、改善生活质量至关重要。本文将概述几种常见癌症的化疗方案及其护理重点。

一、肺癌化疗方案及护理要点

肺癌是全球发病率和死亡率均居前列的恶性肿瘤，其化疗方案需根据病理类型（小细胞肺癌与非小细胞肺癌）和临床分期制定。

（一）常见化疗方案概述

1.小细胞肺癌（SCLC）：

*一线方案：常以依托泊苷联合顺铂（EP方案）或卡铂（EC方案）为主。该方案对于局限期和广泛期小细胞肺癌均有较好疗效，能有效控制肿瘤进展。药物通常通过静脉滴注给药，每3-4周为一个周期，具体周期数需根据患者病情及治疗反应调整。

*复发后治疗：可考虑拓扑替康等药物，但其疗效及耐受性需个体化评估。

2.非小细胞肺癌（NSCLC）：

*术后辅助化疗：对于术后病理分期为Ⅱ期及以上或有高危因素的ⅠB期患者，常用含铂两药联合方案，如培美曲塞联合顺铂/卡铂（尤其适用于非鳞癌）、紫杉醇类（紫杉醇、多西他赛）联合顺铂/卡铂、吉西他滨联合顺铂/卡铂等。一般进行4个周期。

*晚期姑息化疗：方案选择与辅助化疗类似，同样强调含铂两药联合，但会更注重患者的耐受性和生活质量维持。对于驱动基因阴性的患者，免疫治疗联合化疗已成为重要选择。

（二）护理要点

1.呼吸道护理：肺癌患者本身可能存在咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，化疗可能加重肺损伤或感染风险。应鼓励患者有效咳嗽排痰，必要时给予雾化吸入；保持室内空气流通，避免烟雾、粉尘刺激；密切观察呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。

2.消化道反应护理：恶心、呕吐是化疗常见不良反应。化疗前遵医嘱使用止吐药物，化疗期间给予清淡、易消化、富含营养的饮食，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激性食物。若发生呕吐，及时清理呕吐物，协助患者漱口，观察呕吐物性质、量及颜色，必要时补液纠正水电解质紊乱。

3.骨髓抑制护理：定期监测血常规，重点关注白细胞、血小板计数。当白细胞降低时，指导患者注意个人卫生，避免去人群密集场所，预防感染；若出现发热，及时就医。血小板降低时，注意观察有无皮肤黏膜出血点、瘀斑，避免剧烈活动及碰撞，防止出血。

4.静脉保护：化疗药物多为刺激性药物，长期静脉给药易引起静脉炎。应选择粗直、弹性好的血管，有条件者建议行中心静脉置管（如PICC、输液港），以减少药物对周围血管的刺激。输液过程中密切观察穿刺部位有无红肿、渗液，一旦发生外渗，立即停止输液并按医嘱处理。

二、乳腺癌化疗方案及护理要点

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗已进入精准化、个体化时代，化疗在不同阶段（新辅助、辅助、晚期）均发挥重要作用。

（一）常见化疗方案概述

1.辅助/新辅助化疗：

*AC方案：多柔比星（或表柔比星）联合环磷酰胺，每2-3周一次，共4个周期，常用于HER2阴性患者的早期治疗。

*AC→P（或T）方案：AC方案4个周期后序贯紫杉醇或多西他赛4个周期，是较为经典的方案组合。

*TC方案：多西他赛联合环磷酰胺，对于不能耐受蒽环类药物的患者是一个较好的选择。

*含HER2靶向药物的方案：对于HER2阳性患者，常在此基础上联合曲妥珠单抗等靶向药物，如AC-TH方案。

2.晚期乳腺癌化疗：

*单药或联合方案均可，需根据患者既往治疗情况、身体状况及肿瘤负荷等综合考虑。常用药物包括紫杉醇类、蒽环类（如心脏功能允许）、卡培他滨、吉西他滨、长春瑞滨等。

（二）护理要点

1.心理护理与形象管理：乳腺癌患者，尤其是年轻患者，可能因乳房缺失或脱发（尤其使用紫杉醇类药物时脱发较明显）产生焦虑、抑郁情绪。护理人员应给予充分的心理支持，鼓励患者表达感受，介绍假发、义乳等辅助用品，帮助患者重建自信，积极面对疾病。

2.心脏毒性监测：蒽环类药物具有潜在心脏毒性，用药前及用药期间需监测心功能（如心电图、左室射血分数）。患者若出现心悸、胸闷、呼吸困难等症状，应及时告知医护人员。

3.周围神经病变护理：紫杉醇类药物易引起周围神经病变，表现为手足麻木、感觉异常、疼痛等。指导患者注意保暖，避免接触过冷或过热的物体，可进行适当的手足按摩，促进血液循环。症状明显时，遵医嘱使用营养神经药物或调整化疗方案。

4.静脉通路护理：同肺癌，优先选择中心静脉置管，特别是输注蒽环类等高渗或刺激性药物时，严防药物外渗导致组织坏死。

三、胃癌化疗方案及护理要点

胃癌的化疗在围手术期（新辅助、辅助）和晚期姑息治疗中均有应用，方案的选择需结合患者的病理特征和临床情况