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肿瘤科化疗期间临床护理措施
演讲人：
日期:
06
化疗后康复与随访
目录
01
化疗前准备与评估
02
化疗不良反应监护
03
静脉通路专项护理
04
心理社会支持干预
05
营养状态管理策略
01
化疗前准备与评估
系统评估患者体温、脉搏、呼吸、血压等指标，确保其生理状态稳定，排除潜在感染或代谢紊乱风险。
基础生命体征监测
通过血常规、肝肾功能、心电图等实验室及影像学检查，评估患者骨髓储备、心脏耐受性及药物代谢能力，为化疗剂量调整提供依据。
器官功能检查
采用标准化工具（如PG-SGA量表）评估患者营养状况及活动能力，针对营养不良或衰弱患者制定个性化营养支持方案。
营养状态与体能评分
患者全面身体状况评估
化疗方案与风险告知
治疗方案个体化解读
详细向患者及家属说明化疗药物种类、给药周期、预期疗效及与其他治疗（如手术、放疗）的协同作用，确保其理解治疗逻辑。
不良反应分级教育
紧急情况预案
分类列举骨髓抑制、消化道反应、脱发等常见副作用，明确不同严重程度的应对措施（如升白针使用指征、止吐药服用时机）。
告知过敏反应、心律失常等急症的先兆症状及联系医护人员的流程，并提供书面应急联系卡。
静脉通路建立方案确认
血管条件评估
通过超声检查评估患者外周静脉弹性及血流情况，优先选择管径粗直、避开关节的血管，减少药物外渗风险。
通路类型选择
根据化疗方案刺激性（如紫杉醇类需中心静脉输注）及疗程长度，确定采用PICC、输液港或短期留置针，并解释维护要点。
无菌操作规范
严格执行穿刺部位消毒、导管固定及敷料更换流程，签署知情同意书后由经验丰富的护士执行操作。
02
化疗不良反应监护
胃肠道反应动态监测
恶心呕吐分级评估
根据国际通用标准（如CTCAE）对患者恶心呕吐程度进行分级，针对轻度反应采用饮食调整（如少食多餐、避免油腻食物），中重度需联合止吐药物（5-HT3受体拮抗剂、NK-1抑制剂等）干预。
腹泻与便秘管理
食欲减退干预
监测排便频率及性状，腹泻患者给予蒙脱石散等肠道黏膜保护剂，便秘者增加膳食纤维摄入或使用缓泻剂，同时记录电解质平衡以防脱水。
提供高蛋白、高热量的营养补充剂，必要时通过肠内或肠外营养支持维持患者基础代谢需求。
1
2
3
骨髓抑制指标观察
血常规动态监测
化疗后每周至少检测1-2次血常规，重点关注中性粒细胞绝对值（ANC＜1.5×10⁹/L时需预防感染）、血小板（＜50×10⁹/L时警惕出血）及血红蛋白水平。
成分输血指征把控
根据血小板计数及出血倾向决定输注血小板，血红蛋白＜60g/L或伴有明显缺氧症状时考虑红细胞输注。
粒细胞缺乏期护理
实施保护性隔离措施，病房空气消毒，限制探视人员，患者佩戴口罩并避免生冷食物以降低感染风险。
皮肤黏膜损伤防护
口腔黏膜炎护理
每日使用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，溃疡处局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶，疼痛剧烈时应用利多卡因含漱液缓解症状。
手足综合征预防
选择中心静脉通路给药，外渗后立即停止输注并按药物性质冷敷/热敷，局部注射拮抗剂（如长春新碱外渗后用透明质酸酶）。
指导患者避免长时间接触热水或摩擦，涂抹尿素软膏保持皮肤湿润，出现皲裂时使用无菌敷料保护。
静脉炎及外渗处理
03
静脉通路专项护理
穿刺部位选择与维护
优先选择中心静脉通路
推荐使用PICC、CVC或输液港等中心静脉导管，减少外周静脉反复穿刺导致的血管损伤和药物外渗风险，同时提高给药安全性。
02
04
03
01
定期评估与轮换
每24小时评估穿刺部位有无红肿、渗液或疼痛，定期轮换穿刺部位以避免局部组织长期受压或化学性静脉炎发生。
外周静脉穿刺规范
若需外周静脉穿刺，应避开关节、瘢痕及硬化血管，选择弹性好、管径粗的静脉，穿刺后需用透明敷料固定并标注穿刺日期。
冲封管操作标准化
每次给药前后用生理盐水脉冲式冲管，化疗间歇期需按规范封管，防止导管堵塞或血栓形成。
导管相关性感染预防
无菌操作技术
穿刺及维护过程中严格执行手卫生、戴无菌手套及最大化无菌屏障（铺无菌巾），降低病原体定植风险。
敷料更换与消毒
透明敷料每7天更换一次，纱布敷料每2天更换；使用氯己定或碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，消毒范围直径≥15cm。
感染监测指标
每日观察患者体温、穿刺点渗出情况及导管相关性血流感染（CRBSI）症状（如寒战、高热），可疑感染时立即拔管并送培养。
导管维护团队培训
由专职静脉治疗护士负责导管维护，定期培训操作规范及感染防控知识，确保流程同质化。
药物外渗应急预案
指导患者报告输液异常疼痛或肿胀，建立外渗后24小时随访机制，评估皮肤修复情况并记录不良事件。
患者教育与随访
蒽环类外渗需用右丙亚胺局部注射，植物碱类外渗可皮下注射透明质酸酶，降低组织损伤程度。
解毒剂局部封闭
Ⅰ级（局部红斑）立即停药并冷敷；Ⅱ级（肿胀疼痛）加用5
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