儿科哮喘儿童急性发作救治方案.pptxVIP

儿科哮喘儿童急性发作救治方案

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

02

紧急初步处理

03

药物治疗方案

04

持续监测管理

05

转运与后续衔接

06

预防与教育策略

01

识别与评估

01

识别与评估

PART

表现为呼气相延长、高调哮鸣音，严重时可出现呼吸频率增快、鼻翼扇动及三凹征，提示气道痉挛和气流受限。

持续性干咳或咳痰困难，夜间或活动后加重，部分患儿主诉胸部压迫感，需结合肺部听诊排除其他呼吸道疾病。

通过脉氧仪监测发现SpO₂低于92%，伴口唇或甲床发绀，提示存在低氧血症，需紧急干预。

观察颈部、肋间肌及腹肌异常收缩，反映呼吸代偿机制启动，是病情恶化的早期信号之一。

急性发作症状识别

呼吸困难与喘息

咳嗽与胸闷

血氧饱和度下降

辅助呼吸肌参与

严重程度分级标准

轻度发作

患儿可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加（＜30次/分），哮鸣音局限，SpO₂＞95%，PEF占预计值≥80%。

01

中度发作

活动受限，说话断断续续，呼吸频率明显增快（30-50次/分），广泛哮鸣音，SpO₂90%-95%，PEF占预计值50%-80%。

重度发作

端坐呼吸、大汗淋漓，单字发音，呼吸频率＞50次/分或微弱，哮鸣音减弱或消失（沉默胸），SpO₂＜90%，PEF占预计值＜50%。

濒危状态

意识模糊或昏迷，呼吸浅慢或不规则，心率过缓或心律失常，需立即气管插管及机械通气支持。

02

03

04

风险因素快速筛查

长期未规律使用吸入性糖皮质激素（ICS），或近期频繁使用短效β₂受体激动剂（SABA）超过每周3次。

药物使用不规范

合并过敏性疾病

环境诱因暴露

曾因哮喘入住ICU或需机械通气的患儿，再次发作时进展为重症的风险显著增高。

如特应性皮炎、过敏性鼻炎未控制，或近期暴露于已知过敏原（尘螨、宠物皮屑等）。

被动吸烟、空气污染、冷空气刺激或呼吸道感染（尤其是鼻病毒、RSV感染）可触发急性发作。

既往重症发作史

02

紧急初步处理

PART

体位管理与气道开放

半卧位或坐位姿势

将患儿置于半卧位或坐位，头部稍向后仰，以减轻呼吸肌负担并优化气道通畅度，避免平躺导致膈肌受压加重呼吸困难。

避免颈部过度屈曲

确保患儿颈部自然伸展，避免衣物或围巾等物品压迫颈部，维持气道直线化以降低气流阻力。

清除口腔分泌物

迅速检查患儿口腔及咽喉部，使用吸痰器或纱布清理分泌物、呕吐物等阻塞物，防止误吸或进一步阻塞气道。

高流量鼻导管给氧

持续使用脉氧仪监测SpO₂，同时记录呼吸频率、胸廓起伏及有无辅助呼吸肌参与，评估缺氧程度。

监测氧合与呼吸频率

储氧面罩备用方案

对于严重低氧血症患儿，切换为非再呼吸储氧面罩，氧浓度可达85%以上，确保快速纠正缺氧状态。

立即以6-8L/min流量通过湿化鼻导管供氧，维持血氧饱和度≥92%，若患儿躁动可改用面罩以提高氧合效率。

氧气支持初始操作

紧急呼叫流程优化

呼叫急救时需清晰陈述患儿年龄、哮喘病史、当前呼吸状态（如三凹征、发绀）、已实施措施及药物使用情况，避免遗漏关键信息。

标准化信息传递

现场人员分头行动，一人负责患儿体位与吸氧，另一人联系急救中心并准备急救药物（如β₂受体激动剂），缩短响应时间。

团队分工协作

若初始处理无效，提前准备转运设备（如便携式氧气瓶、简易呼吸囊），并规划最短转运路径至具备儿科ICU的医疗机构。

预判转运需求

03

药物治疗方案

PART

首选药物为沙丁胺醇或特布他林，通过雾化吸入或压力定量气雾剂给药，可快速缓解支气管痉挛，改善通气功能。需根据患儿体重和病情调整单次剂量与给药频率。

快速支气管扩张剂应用

短效β2受体激动剂（SABA）

异丙托溴铵常与SABA联合使用，尤其对于中重度发作患儿，可协同扩张支气管并减少黏液分泌。雾化吸入剂量需严格按年龄和体重计算。

抗胆碱能药物

仅在其他支气管扩张剂效果不佳时考虑使用，需监测血药浓度以避免毒性反应，如心律失常或抽搐。

静脉注射氨茶碱

抗炎药物选择与剂量

口服泼尼松或静脉注射甲强龙可迅速抑制气道炎症，疗程通常为3-5天。剂量需根据患儿体重调整，重症病例可能需要更高初始剂量。

糖皮质激素（全身性）

布地奈德雾化液适用于急性发作期联合治疗，可减少全身激素用量。需根据发作严重程度选择高剂量或维持剂量。

吸入性糖皮质激素（ICS）

孟鲁司特钠可作为辅助抗炎药物，尤其对过敏性哮喘患儿，但不可替代激素在急性期的核心地位。

白三烯受体拮抗剂

辅助药物使用规范

氧疗支持

经鼻导管或面罩供氧维持血氧饱和度≥92%，需动态监测血气分析以调整氧流量，避免高浓度氧中毒。

抗生素应用指征

仅在明确合并细菌感染（如发热、脓痰）时使用，避免滥用导致耐药性。首选阿莫西林-克拉维酸或大环内酯类。

镁剂静脉输注

硫酸镁适用于对常规治疗无反应的重度发作，通过松弛支气管平滑肌改善症状。