NCCN临床实践指南：HIV感染者癌症（2025.V2）解读.pptxVIP

NCCN临床实践指南：HIV感染者癌症（2025.V2）解读精准诊疗，守护生命健康

目录第一章第二章第三章指南更新要点HIV感染者癌症筛查规范诊断路径优化

目录第四章第五章第六章综合治疗原则支持性治疗策略长期随访框架

指南更新要点1.

基于全球HIV感染者癌症发病率的最新监测数据，修订了卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等与HIV高度相关肿瘤的筛查和预防策略，强调早期干预的重要性。流行病学数据更新整合了新型ART药物（如长效注射制剂）对癌症风险影响的研究，优化了ART与抗癌治疗的协同管理方案。抗逆转录病毒治疗（ART）进展新增HIV耐药突变与化疗药物敏感性关联的分析，指导个体化治疗选择以减少治疗失败风险。耐药性挑战引用5年随访数据，显示HIV感染者癌症生存率显著提升，需调整随访频率和长期并发症监测建议。患者生存率变化2025.V2版修订背景

新增临床证据摘要免疫检查点抑制剂（ICI）疗效：汇总KEYNOTE-028等临床试验结果，证实PD-1/PD-L1抑制剂在HIV相关霍奇金淋巴瘤中的客观缓解率达60%以上，且安全性可控。液体活检技术应用：新增循环肿瘤DNA（ctDNA）在HIV感染者癌症早期诊断和微小残留病灶监测中的证据，推荐高风险患者定期检测。合并感染管理：如HBV/HCV共感染者的肝癌筛查间隔缩短至3-6个月，并更新抗病毒治疗与靶向治疗的联合用药禁忌。

将肛门癌的肛门细胞学检查从“可选”调整为“强制”筛查项目（基于HIV感染者发病率较普通人群高30倍的证据）。筛查推荐升级小细胞肺癌一线治疗中，拓扑替康联合免疫治疗替代传统EP方案，成为ECOG评分≤2患者的首选。治疗方案优先级调整明确ART与酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼）的肝毒性叠加风险，建议基线肝功能监测频率提高至每周1次。不良反应管理新增新增癌症幸存者的心理健康支持条款，推荐采用PHQ-9量表定期评估抑郁症状并联动精神科干预。生存关怀扩展核心变更条目对比

HIV感染者癌症筛查规范2.

高危癌种筛查策略推荐每年进行肛门细胞学检查（肛周巴氏涂片）联合高危型HPV检测，对异常结果需进一步行高分辨率肛门镜活检，尤其针对CD4计数200/μL或长期HIV感染者。肛门癌筛查建议对吸烟史≥30包年且当前吸烟/戒烟不足15年的HIV感染者，采用低剂量螺旋CT年度筛查，需结合肺部结节管理算法（如Lung-RADS）进行分级随访。非小细胞肺癌筛查要求HIV阳性女性在确诊后即进行宫颈细胞学+HPV联合检测，每6-12个月重复直至连续3次阴性，此后可转为3年间隔，但CD4500/μL者需维持年度筛查。宫颈癌筛查

CD4+T淋巴细胞计数分层将CD4计数分为200/μL（重度免疫抑制）、200-500/μL（中度抑制）及500/μL（轻度抑制）三级，不同层级对应差异化的癌症筛查强度和管理策略。要求筛查前6个月内病毒载量应控制在50拷贝/mL，未达标者需评估抗逆转录病毒治疗（ART）依从性并调整方案后再行筛查。重点关注既往巨细胞病毒、EB病毒或卡波西肉瘤相关疱疹病毒感染史，这些病原体可显著增加特定癌症风险。推荐常规检测IL-6、D-二聚体和CRP等慢性炎症指标，持续升高者需缩短癌症筛查间隔并考虑预防性干预。HIV病毒载量动态监测机会性感染病史追溯炎症标志物检测免疫状态评估标准

基于ART疗效的动态调整：对持续病毒抑制（2年）且CD4500/μL者，可延长筛查间隔至普通人群的1.5倍；治疗失败或免疫重建不全者维持原筛查频率甚至加倍。合并症驱动型方案：合并乙肝/丙肝感染者需每6个月行肝脏超声+AFP检测；有肛门上皮内瘤变（AIN）病史者应保持6个月肛门镜随访。行为风险因素整合：对吸烟、多性伴或HPV持续感染等附加风险因素进行量化评分，采用NCCN风险计算器生成个体化筛查时间表，误差范围控制在±1.5个月内。个性化筛查周期制定

诊断路径优化3.

组织学特征明确癌前病变的细胞异型性、结构异常及增殖指数（如Ki-67），结合HIV感染者特有的免疫微环境变化（如慢性炎症或病毒诱导的基因突变）进行综合评估。推荐检测HPV-DNA（宫颈/肛门病变）、EBV-DNA（淋巴瘤）及HIV相关致癌病毒整合位点，辅助判断病变进展风险。对HIV感染者实施高频次随访（如每3-6个月），结合阴道镜、肛门镜或活检，监测高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的演变。分子标志物检测动态监测策略癌前病变诊断标准

HIV特异性修正因素在TNM分期基础上纳入CD4+T细胞计数（如200/μL为高风险）和病毒载量（1000copies/mL提示预后不良），优化分期准确性。影像学选择原则优先采用PET-CT评估淋巴瘤扩散范围，结合脑脊液检测排除中枢神经系统受累（尤其PCNSL患者）。病理亚型权重对卡波西肉瘤区分经典型与HIV相关型，后者需额外评估HHV-