中国成人住院血糖管理详解.pptVIP

中国成人住院血糖管理详解演示文稿;（优选）中国成人住院血糖管理;;糖尿病的慢性并发症与合并症;住院高血糖诊断标准

;糖尿病的诊断标准;正常人

1型糖尿病

2型糖尿病

妊娠糖尿病:女性在怀孕期间发生的糖尿病;高血糖管理总体原则

针对不同患者制定个体化的血糖控制目标;

1、一般情况下不必快速降糖和快速达标;

2、糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标;降糖治疗应尽量避免低血糖,

3、尽量避免超重及肥胖患者体重增加;

4、不能因采用宽松血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险。;血糖控制目标分层;严格控制：;宽松控制

1、低血糖高危人群：

糖尿病病程15年

有无感知性低血糖病史

有严重并发症如肝肾功能不全

2、超老年患者:年龄≥80岁

3、已患有脑心血管病的患者

4、预期寿命5年（癌症、精神或智力障碍、老年独居、胃肠外营养或胃肠营养等）

5、ICU患者

6、择期手术（术前、术中、术后）

大中小手术

7、急诊手术（术中、术后）

;一般控制

1、脑心血管病高危人群。

2、糖皮质激素治疗

3、独居的非老年患者,若无低血糖风险及脑心血管病等

4、器官移植手术;以上归纳见表1

表1非手术住院及重症监护病房患者高血糖控制目标;

表2中国成人围手术期住院患者高血糖控制目标;

表3妊娠期高血糖血糖控制目标;糖尿病治疗的五驾马车;合理的饮食结构;2013中国2型糖尿病防治指南

二甲双胍为一线首选用药

;第十九页，共四十九页。;2型糖尿病的药物治疗;2000年后GIP：葡萄糖依赖型促胰岛素多肽

GLP-1:胰高血糖素样肽-1

DPP-4：二肽基肽酶-4;第二十二页，共四十九页。;第二十三页，共四十九页。;最大剂量：格列美脲（6mg)格列齐特（120、320mg)格列吡嗪控释（15mg)格列喹酮（180mg);常用磺脲类药物的临床特点;最大剂量瑞格列奈12mg;最大剂量罗格列酮8mg,吡格列酮45mg;最大剂量：阿卡波糖100mgtid伏格列波糖0.3tid;GLP-1(DPP-4抑制剂)的作用机制;肠促胰岛激素:;第三十一页，共四十九页。;二甲双胍的临床地位;格华止?50年（1957-2008）

——二甲双胍的历史就是格华止的历史;国内外所有指南推荐

二甲双胍作为T2DM患者首选与全程用药;2008年UKPDS试验后10年随访再次明确：二甲双胍强化治疗组患者大血管并发症及死亡风险的获益具有延续效应;二甲双胍治疗与T2DM患者发生癌症危险性下降相关

随着使用时间延长，二甲双胍保护效应具有逐渐增强的趋势;二甲双胍的剂量调整原则为

“小剂量起始，逐渐加量”;如何看待二甲双胍的肝肾安全性及

乳酸酸中毒问题？;二甲双胍基础地位;第四十页，共四十九页。;第四十一页，共四十九页。;第四十二页，共四十九页。;;;胰岛素发展史上的两次革命;地特胰岛素去掉了B30的Thr，在B29连接了酰化的十四烷酸;常用胰岛素制剂和作用特点;各种胰岛素的作用持续时间;谢谢大家！