校园网直通IP地址申请表.docVIP

xx大学

校园网直通IP地址申请表

申请人姓名

申请时间

联系电话

申请单位

直通IP地址

地址数量

直通IP地址有效期

（最长期限1年）

申请理由

安全承诺事项：

在使用过程中遵循以下规定，如有违反，愿承担一切责任：

严格遵守《中华人民共和国网络安全法》、《中华人民共和国数据安全法》等国家法律法规和《xx大学校园网使用管理办法》等学校制度。

严格落实直通地址使用期间人员登记制度。

承诺人（签字）：

申请人单位主管领导意见

签字：盖章：

年月日

网络与信息中心领导审批意见

签字：盖章：

年月日

注：1.请通过网信报修平台xx上传，或交到学十楼103室。

本表一式两份，申请单位、网络与信息中心各一份。

本表请采用双面打印。