股骨粗隆间骨折护理查房.docVIP

股骨粗隆间骨折患者的护理

股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆下缘之间的骨折，多见于老年人，因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。

临床表现：外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。

治疗：非手术治疗：牵引疗法。手术治疗：（1）钉-板类。（2）髓内钉固定系统。

护理问题及措施：

一、术前疼痛：与骨折有关

1.使患者处于舒适体位，抬高患者患肢于心脏水平以上，指导患者正确功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。给予患者保持左下肢外展中立位脚下垫软枕。

2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力。教会患者放松的方法，如深呼吸、听音乐、看书等。

3.保持病房环境安静，操作时作轻柔

4.适度调节病房的光线亮度，避免刺激

5.适当应用镇痛药物如盐酸曲马多

6.观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，及时通知医生，以减轻患者的疼痛刺激，维持患者良好的姿势与体位，以减轻卧床引起的不适。

7.关心体贴患者，给予心理支持及生活照顾，增加舒适感，提高痛阈。

二、生活自理缺陷：与活动障碍有关

1.将患者的生活用品放于易取处方便取用

2.了解患者生活习惯，尽可能满足所需

3.24小时留陪协助患者床上大小便，翻身、床上擦浴。

呼叫器放置与床旁。常用物品置病人床旁易取到的地方。

5.及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生。

6.提供合适的就餐体位。

7.指导病人及家属制定并实施可行的康复计划，向患者说明自理能促进血液循环，预防关节僵硬及肌肉萎缩等。

三、焦虑：与担心家人及预后有关

1.了解患者焦虑的原因与患者加强沟通给予心理疏导，主动热情与患者及其家属沟通、交流，解除焦虑恐惧心理，使其积极配合医护人员的治疗。

2.向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及担忧

做好家属工作，给予患者亲情支持

4.告诉患者疾病康复过程，使患者了解并掌握疾病康复过程，增强自信心。

5.耐心倾听患者的诉说，对患者提出的问题给予明确有效积极的信息，正确引导患者，耐心详细介绍特殊检查、治疗及配合要点，争取患者家属的支持。

6.给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与其交流。能积极配合治疗，情绪稳定

四、术后知识缺乏：缺乏术后注意事项

1.告知患者及家属术后：6小时内禁食水，6小时内去枕平卧，头偏一侧。

2.给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，骨盆放正，患肢膝下垫软枕，抬高患肢20-30°，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。

3.交待患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有一个静脉留置针及镇痛泵，一根吸氧管。各个导管我们已给予妥善固定，病人活动或家属掀被时防止牵拉脱落，如果脱落及时通知护士；氧流量以2L/min,??家属不能随意调节。

4.心电监护仪是监测患者术后12小时的血压心率、呼吸、血氧饱和度，家属不能随意调节

5.饮食指导。指导患者术后当日6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，从术后第1日起逐渐进食高热量、高蛋白、高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜。

五、躯体移动障碍：与骨折手术有关

1.协助患者进食，排便及个人卫生。

2.移动患者躯体时，动作应稳，准，轻，以免加重肢体损伤。

3.指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬或强直。

六、非手术治疗的护理：

⒈心理护理：加强与病人的交流，解除紧张、焦虑等不良情绪，关心安慰病人，增强治疗的信心。

⒉一般护理：加强基础护理，保持床单位的卫生。注意饮食卫生，提供丰富

营养易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及及多饮水防止便秘及泌尿系感染。

⒊疼痛的护理：骨折病人疼痛原因很多，针对不同原因和时间进行护理。⑴骨折断端移动刺激周围软组织可引起疼痛：要轻搬少动。⑵由于肿胀压迫引起疼痛：抬高患肢，早期冷敷减少血液循环，减轻水肿，止痛，并防止出血；晚期热敷促进血液循环，消除水肿，止痛。

⒋骨牵引病人的护理：⑴保持牵引的效能，患肢外展中立位。⑵密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。⑶牵引针眼的护理：保持牵引针眼处清洁干燥，每日在针孔处滴75%酒精2次，无菌敷料覆盖。⑷预防并发症的发生，长时间卧床的病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症，指导病人经常做深呼吸有效咳嗽，每2小时协助病人改变一次体位，并按摩受压部位，鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部。⑸功能锻炼：牵引后即行股四头肌的收缩运动，行踝关节的主动背伸及足趾的伸屈运动，防止足下垂，每日被动活动髌骨，防止关节僵硬。