消化内科胃镜操作规程培训教材.docxVIP

消化内科胃镜操作规程培训教材

前言

胃镜检查是消化内科领域最重要、最常用的诊断与治疗技术之一。它通过将一根前端带有光源和摄像头的纤细、柔软的管子经口腔送入上消化道，使医师能够直接观察食管、胃、十二指肠球部及降部的黏膜形态、色泽、血管纹理等，从而对多种疾病进行诊断，并可进行活检、息肉切除、止血等内镜下治疗操作。本规程旨在规范胃镜检查操作流程，确保检查的安全性、准确性和有效性，保护患者权益，同时为消化内科医师及相关操作人员提供标准化的培训指导。所有操作人员必须经过系统培训，熟悉本规程，并在有经验的医师指导下进行操作，直至能够独立、规范地完成胃镜检查。

一、胃镜检查的适应症与禁忌症

（一）适应症

胃镜检查的适应症广泛，凡怀疑上消化道黏膜存在病变，或需要进行上消化道疾病诊断与治疗者，均为胃镜检查的适应症。主要包括：

1.存在上消化道症状，如吞咽困难、胸骨后疼痛、烧灼感、反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、黑便、呕血等，需要明确病因者。

2.原因不明的上消化道出血，包括显性出血和隐性出血（如不明原因的贫血）。

3.已确诊的上消化道病变，如胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、食管炎、胃息肉、Barrett食管等，需要定期复查或评估治疗效果者。

4.上消化道肿瘤高危人群的筛查，或发现癌前病变（如上皮内瘤变）需随访监测者。

5.需要进行内镜下治疗操作，如息肉切除术、黏膜切除术（EMR）、黏膜剥离术（ESD）、止血治疗、异物取出、狭窄扩张、支架置入等。

6.上消化道手术后出现症状，或需要评估吻合口情况者。

7.其他：如不明原因的体重下降、食欲减退等，怀疑与上消化道疾病相关时。

（二）禁忌症

胃镜检查虽相对安全，但仍有其禁忌症，分为绝对禁忌症和相对禁忌症。

1.绝对禁忌症：

*严重的心肺功能不全，无法耐受内镜检查者（如严重心律失常、急性心肌梗死、重度心力衰竭、呼吸衰竭等）。

*怀疑有消化道穿孔者。

*处于休克等危重状态者。

*严重的精神疾病患者，无法配合检查者。

*对胃镜检查所需的麻醉药物（如利多卡因胶浆）或消毒剂过敏，且无法找到替代方案者。

*食管、胃、十二指肠急性炎症伴有明显出血、水肿、溃疡穿孔风险极高者（需权衡利弊，必要时在生命支持条件下进行）。

2.相对禁忌症：

*急性咽炎、扁桃体炎发作期。

*食管静脉曲张重度，有出血倾向，未做好相应准备时。

*主动脉瘤患者，检查可能诱发破裂风险者。

*凝血功能障碍，有出血倾向，未纠正前。

*妊娠中晚期（需严格评估，权衡利弊）。

*严重高血压未控制者。

*其他：如脊柱畸形、消化道巨大憩室等，可能增加操作难度和风险。

对于相对禁忌症患者，应在充分评估患者状况、权衡检查的必要性与风险，并做好相应预案后，由经验丰富的医师决定是否进行检查及选择合适的检查方式。

二、操作前准备

（一）患者准备

1.知情同意：详细向患者及家属解释胃镜检查的目的、过程、可能的风险、预期收益、替代方案以及检查中可能出现的不适（如恶心、腹胀等），解答患者疑问，征得同意后签署《胃镜检查知情同意书》。对于无痛胃镜，还需额外签署麻醉知情同意书。

2.病史采集与体格检查：仔细询问患者病史，包括现病史、既往史（尤其注意有无心脏病、高血压、肺部疾病、糖尿病、过敏史、上消化道手术史等）、用药史（特别是抗凝药物使用情况）、家族史等。进行必要的体格检查，重点关注生命体征、心肺情况、腹部体征等，评估患者对检查的耐受性。

3.术前评估：根据患者年龄、基础疾病等情况，决定是否需要进行术前常规检查，如血常规、凝血功能、心电图、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）等。对于高龄或有基础心肺疾病者，可能需要进行心肺功能评估。

4.饮食准备：检查前至少禁食6-8小时，禁水4小时以上。对于有胃排空延迟或幽门梗阻的患者，需延长禁食时间，必要时术前进行胃肠减压。

5.药物调整：

*抗凝药物：如阿司匹林、氯吡格雷、华法林等，需根据检查目的（诊断性或治疗性）、患者血栓风险等因素，与相关科室医师共同决定是否停药及停药时间。一般而言，单纯诊断性检查，若患者血栓风险不高，阿司匹林可不停用，氯吡格雷建议停药5-7天，华法林需桥接或停药至INR达标。

*降压药：检查当日早晨可少量饮水服用降压药，避免血压波动。

*降糖药：糖尿病患者检查当日应暂停口服降糖药及胰岛素，待检查结束、可进食后再恢复。

6.心理准备：安慰患者，缓解其紧张、焦虑情绪，指导患者在检查过程中如何配合（如深呼吸、放松等）。

7.其他准备：取下义齿（假牙）、眼镜等物品，以免检查中脱落造成误咽或损坏。松开领口和腰带，取左侧卧位，双腿屈曲，头稍后仰，使咽喉部与食管基本成一直线。