眩晕的疑难病例讨论.pptxVIP

疑难病例讨论—眩晕症的护理眼耳鼻喉科年月日

01一般资料及病史简要汇报02入科查体评估及阳性检查检验03主要医嘱及主要用药目录CONTENT病例讨论04护理诊断和护理措施05疑难病例讨论问题

第一部分一般资料及病史简要汇报

一般资料床号住院号姓名报账形式性别职业年龄文化程度民族汉族经济状况入院时间：婚育史：社会支持系统：家庭和睦、子女关心患者病情

入院诊断入院诊断1.前庭周围性眩晕2.神经性耳鸣修正诊断：良性阵发性位置性眩晕（左后半规管）

病史简要汇报主诉右耳耳鸣5年，反复眩晕不适2＋月，加重1周。现病史入院前5年，患者出现右耳耳鸣不适，未行特殊检查及治疗，耳鸣长期存在。2月前，患者出现头部昏昏沉沉感，阵发性视物旋转，伴行走不稳，伴有四肢乏力，就诊我院神经内科并住院治疗，诊断“脑供血不足、良性阵发性位置性眩晕”，经积极对症治疗后病情好转出院。1周前，患者眩晕及右耳耳鸣症状加重，自行口服用药“甲磺酸倍他司汀片、强力定眩胶囊”症状未见明显缓解，xx就诊我科门诊，检查后以“右侧神经性耳鸣；突发性耳聋？良性阵发性位置性眩晕”收入入院。既往史及家族史无个人史婚育史

第二部分入科查体评估及阳性检查检验

T36.6℃P91次/分R20次/分BP16/81mmHg疼痛评估：0分无无活动性假牙入院VTE评分：1分坠床跌倒评分：20分轻度危险压疮评分：23分轻度危险自理能力评分：100分完全自理皮肤：无明显异常。患者自发病以来，精神欠佳，睡眠欠佳，食欲欠佳，小便无异常，尿量正常，大便无异常，1次／日，体重无明显变化。入院评估

202x年x月xx日xx医院耳内镜检查提示：双耳鼓膜完整。纯音测听：右耳2000HZ听力轻度下降。声导抗：双耳鼓室图“A”型专科查体

磁共振成像202x-x-xx内耳到磁共振检查未见明显异常。辅助检查心电图202x-x-xx正常心电图。

辅助检验-血常规日期/项目淋巴细胞百分比(20-50%)淋巴细胞绝对值(1.1-3.2/L)18.7↓0.83↓

辅助检验-肝肾功+电解质+血糖日期/项目转移酶丙氨酸氨基（0.8-1.5)阴离子隙(8-16mmol/L)碱性磷酸酶(45-125u/L)二氧化碳总量(22-29mmol/L）0.76↓6↓144↑29.6↑

辅助检验-凝血4项+DD2聚体日期/项目纤维蛋白原(2.0-4.0g/l）4.31↑

第三部分主要医嘱及主要用药

长期医嘱—主要治疗主要治疗x-xx至出院耳鼻喉科护理常规二级护理软食留伴一人

长期医嘱用药药品用法作用副作用时间5%GS250ml+舒血宁20mlVD(qd)扩张血管、改善微循环0.9%NS100ml+盐酸利多卡因0.1gVD(qd)改善内耳血液微循环0.9%NS100ml+地米10mgVD(qd)抗炎、免疫抑制5%GS500ml+盐酸倍他司丁20mlVD(qd)改善血液循环、降低全身血压，可增加耳蜗和前庭血流量。消除内耳性眩晕、耳鸣和耳闭感甲钴胺注射液0.5mgIM(qd)修复和营养神经

临时医嘱用药药品用法作用副作用时间甘露醇注射液125mlVD(qd)降压

第四部分护理诊断和护理措施

护理诊断护理诊断P1舒适度的改变与头晕有关P2行走障碍与头晕导致平衡失调有关P3焦虑与担心疾病预后有关P4有跌倒坠床的危险与患者视物旋转行走不稳有关P5知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关

P1.舒适度的改变与头晕有关I1.护理措施给病人创造安静舒适的修养环境，避免刺激。卧床休息，加强基础护理，协助病人满足其生活需要。心里护理：护理人员应保持良好的心态，了解病人的生活习惯，爱好，心理特点，采用不同的方式与病人进行沟通，解除各种心理顾虑。病人主诉头晕时应立即给予反应，关心安慰病人。密切观察病人头晕发作持续时间及次数。O1：患者头晕有所好转。

P2.行走障碍与头晕导致平衡失调有关I2.护理措施、确定适当且安全的，适宜下床走动的辅助用具（如拐杖，扶行器，手杖）类，讲解饮食平衡的重要性。、穿合脚的，结实的鞋子，认识到可能造成危险情况（例如：湿地板）、评估对于移动的反应。O2患者住院期间可以下床活动。

P3.焦虑与担心疾病预后有关I3.护理措施安排有助于睡