护理不良事件报告单.xlsVIP

Sheet3

Sheet2

Sheet1

不良事件发生后

不良事件发生前

生命体征

精神状况

□收缴危险物品□加强护理防范□予以劝慰及支持□请家属亲友多注意□其他：

□在职教育□个案分析□科室护士会讨论□常规/流程/政策改变□其他:

报告人:护士长:报告时间:

4.患者情况：

13.不良事件发生时护士在病区的活动:□做治疗护理□交接班□巡视病房□护理文书写

在下面项目合适的□内打“√”

3.不良事件发生前诊断:

□神志清□有定向力□不安□无定向力

□半昏迷□昏迷□其他:

运动

□独立□辅助支持□限制在床/轮椅

残疾

其他说明

5.不良事件发生24小时内用药：□无□利尿剂□尼古丁/镇静□抗高血压□抗抑郁□其他:

□其他:

14.不良事件发生时处理方法:(当班护士填写)

□立即通知（□科室护士长□值夜班护士长□行政总值班□保安）

15.不良事件发生后处理方法:(科室护士长填写)

17.科室讨论分析：

18.改进意见(科室护士长填写):

19.护理部意见:

□无□听力下降□行动不便□视力缺

□其他:

8.不良事件发生原因:□病患生理因素(□年老体弱□久病不愈□病情恶化)□病患心理因

素(□情绪不稳□精神失常)□人为因素□医疗材料故障□仪器故障□设备故障

□场地□环境因素□酒瘾□毒瘾□与制度有关□与流程有关□其他:

9.损伤认可：□无明显外伤□擦伤□撞伤□烧伤/烫伤□关节脱位□骨折□出血

□剌伤□挫伤□溃烂□其他:

1.入院日期：年月日发生时间：年月日时分

BpmmHgP次/min

R次/minT℃

BpmmHgP次/min

R次/minT℃

□神志清□有定向力□不安□无定向力

填单日:年月日

□无□听力下降□行动不便□视力

缺损□其他:

损□其他:

6.不良事件前采取的特殊预防措施:□无□陪伴□已告知□床边扶栏□动作设备□标识

□床边便器□躁动约束□填报不良事件报告表□其他:

况）：

11.不良事件发生的事实(包括不良事件发生经过、发生后治疗、发生后护理及发生后检查结果等情

16.科室是否发生过类似事件:□是(本年度次),□否

10.不良事件目击：□无□有，目击者：

12.是否通知家属：□是于时分通知家属。□否原因:

□立即通知医生,时间:于时分通知医生；医生于时分看望患者。

□报告护理部□报告质控科□报告院感办□报告医务部□报告相关职能科室□个别培训

科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：

护理不良事件调查处理单

7.不良事件发生地点：□病房□治疗室□换药室□处置室□走廊□厕所□病区外

2.不良事件类型：□1.使用药物错误□2.高危药物外渗□3.输血反应□4护士发生锐器伤□5.PICC置管病人非计划拔管

□烧伤（□火□电)□火灾□失窃□蓄意破坏□医疗材料故障□仪器故障□争吵/打

□6.院内压疮□7.医源性皮肤损伤□8.失禁病人发生皮肤损伤□9.跌倒□10.走失□11.误吸/误食/窒息

□12.运送意外□13.足下垂□14.关节僵硬□15.跟踺孪缩或肌肉孪缩□16.深静脉血栓

□17.其他