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2025年正高卫生职称-临床医学类-重症医学(正高)[代码：120]历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准中，PaO2/FiO2比值最低为多少（2012年AATS/ACCP共识）？

A200

B.300

C.350

D.400

【参考答案】C

【解析】ARDS诊断标准要求PaO2/FiO2≤300mmHg（吸氧浓度60%），结合氧合指数≤300。选项C符合最新指南，其他选项数值过高或过低。

2、重症患者俯卧位通气的主要适应症是（以下哪种情况需避免俯卧位）？

A.ARDS急性期

B.单肺叶或单肺段切除术后

C.肺不张

D.胸腔引流管引流不畅

【参考答案】B

【解析】俯卧位通气可改善ARDS患者氧合，但单肺叶切除术后可能因胸腔内压失衡导致肺萎陷，增加出血风险。选项B为禁忌症，其余为适应症。

3、机械通气患者出现氧合指数＞400但PaO2/FiO2仍＜300时，可能提示哪种病理生理改变？

A.急性呼吸窘迫综合征

B.急性肺水肿

C.肺炎

D.胸膜炎

【参考答案】A

【解析】氧合指数＞400但PaO2/FiO2＜300符合ARDS动态演变特征，即早期PaO2iO2轻度升高后转为严重低下，需结合影像学及病史综合判断。

4、重症急性胰腺炎（SAP）早期抗炎治疗的首选药物是（）？

A.哌拉西林他唑巴坦

B.头孢曲松

C.糖皮质激素

D.羟考酮

【参考答案】C

【解析】SAP指南推荐早期使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）联合其他抗生素，以控制全身炎症反应综合征（SIRS）。选项A为广谱抗生素，但非首选抗炎药物。

5、关于重症肺炎的氧疗原则，错误的是（）？

A.PaO2＜60mmHg时＞5L/min氧流量

B.氧合指数＞200时无需吸氧

C.吸氧浓度≤40%

D.避免血氧饱和度＞95%

【参考答案】A

【解析】氧疗需个体化，PaO2＜60mmHg时需高流量氧疗（＞5L/min），但选项A未考虑血氧饱和度风险，可能引发氧中毒。选项C吸氧浓度≤40%（SpO288%-92%）更安全。

6、重症监护病房（ICU）获得性肺炎的预防措施中，以下哪项被证实无效？

A.经鼻高流量氧疗（HFNC）

B.早期拔除气管插管

C.每日停用抗生素12小时

D.多学科协作

【参考答案】C

【解析】停用抗生素可能增加耐药菌定植风险，指南明确反对选项C。HFNC（选项A）可减少吞咽动作减弱导致的误吸。

7、关于急性肺损伤（ALI）与ARDS的病理机制，下列哪项正确？

A.ALI以肺泡-间质屏障破坏为主

B.ARDS主要累及肺器官

C.ALI可合并系统性炎症反应

D.ARDS确诊需排除心源性因素

【参考答案】D

【解析】ARDS定义为ALI合并PaO2/FiO2≤300mmHg，且需排除心源性肺水肿。选项A错误（两者均以肺泡损伤为主），选项C不正确（ALI本身即包含SIRS）。

8、关于重症感染性休克（SIRS）的液体复苏，以下哪项不正确？

A.首剂液体输注量＞20ml/kg

B.中心静脉压（CVP）目标＞8cmH2O

C.尿量＜0.5ml/kg/h需调整液体

D.使用晶体液优先于胶体液

【参考答案】B

【解析】CVP＞8cmH2O可能提示容量超负荷，指南推荐动态评估而非固定目标值。选项A首剂液体输注量＞20ml/kg适用于低血容量休克，但需结合临床状态。

9、糖皮质激素在重症感染中使用的禁忌症是（）？

A.全身炎症反应综合征（SIRS）

B.感染未完全控制

C.肺炎合并呼吸衰竭

D.肝功能不全

【参考答案】B

【解析】糖皮质激素用于控制SIRS（选项A、C正确），但需在感染控制基础上使用，选项B为禁忌症。肝功能不全（选项D）不影响激素使用，但需调整剂量。

10、重症患者机械通气时，潮气量（Vt）和呼吸频率（f）的组合应如何选择？

.Vt8ml/kg，f12次/分

B.Vt10ml/kg，f10次/分

C.Vt6ml/kg，f15次/分

D.Vtml/kg，f8次/分

【参考答案】A

【解析】机械通气需兼顾氧合与避免气压伤。Vt8ml/kg可减少肺泡塌陷风险，f次/分保证有效通气量。选项C潮气过小易导致低氧，D潮气量过大易引发气压性损伤。

11、脓毒症休克早期液体复苏的首选液体类型是？

A.等渗盐溶液

B.高渗盐水

C.平衡盐溶液

D.葡萄糖溶液

【参考答案】C

【解析】平衡盐溶液（如生理盐水+5%葡萄糖）可维持血容量和渗透压，同时避免高渗盐水加重组织水肿。选项A虽常用但非首选，B可能加重代谢性碱中毒，D易导致低血糖。

12、俯卧位通气（PRV）主要用于改善哪种病理状态？