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心脏起搏器电极更换方法
一、心脏起搏器电极更换概述
心脏起搏器电极更换是心脏电生理治疗的重要环节，适用于电极导线老化、感染、断裂或功能失效等情况。该操作需在严格无菌条件下进行，通过导管技术或外科手术实现电极的拔除与重新植入。以下是心脏起搏器电极更换的详细方法。
二、更换前的准备
（一）患者评估
1.详细了解患者病史，包括起搏器植入时间、型号、电极类型及既往手术史。
2.评估患者心脏功能、凝血功能及血管条件，必要时进行超声心动图检查。
3.评估心理状态，解释手术风险及注意事项，签署知情同意书。
（二）设备与器械准备
1.准备专用起搏器电极拔除系统（如EnSitePrecision等）或外科手术器械。
2.检查起搏器编程仪、体外除颤器及备用电极导线。
3.准备无菌手术包、消毒液及血管缝合材料。
（三）术前准备
1.患者禁食4-6小时，建立静脉通路。
2.行皮肤消毒，铺巾，备皮。
3.连接监护设备，记录基线心电图及生命体征。
三、电极更换操作方法
（一）经皮导管拔除法
1.局部麻醉：在电极出口处注射利多卡因，确认麻醉效果。
2.建立血管通路：选择股静脉或锁骨下静脉穿刺，置入鞘管。
3.电极定位：使用起搏器编程仪确认电极位置，记录参数。
4.拔除电极：
(1)通过导管系统释放拔除装置（如J型导丝或专用拉钩）。
(2)缓慢回撤电极，同时监测心电图变化，避免损伤心内膜。
(3)拔除后用生理盐水冲洗血管，确认无残留组织。
（二）外科手术拔除法
1.切开皮下囊袋，暴露电极。
2.用组织钳夹持电极根部，逐步分离皮下组织。
3.确认电极完全拔除，修剪残端，止血。
（三）新电极植入
1.选择合适型号的电极导线，检查包装完整性。
2.沿血管路径送入电极，通过编程仪确认位置及参数。
3.固定电极，测试起搏阈值、阻抗及感知功能。
4.重新建立皮下囊袋，植入起搏器脉冲发生器。
四、术后护理与监测
（一）生命体征监测
1.每30分钟监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，持续4小时。
2.观察有无胸痛、心律失常等并发症。
（二）伤口护理
1.保持伤口敷料清洁干燥，定期更换。
2.指导患者避免剧烈运动，防止电极移位。
（三）功能测试
1.植入后即刻及术后1周、1个月复查起搏器参数。
2.记录24小时动态心电图，评估电极稳定性。
（四）注意事项
1.指导患者识别异常症状（如头晕、心悸），及时就医。
2.避免接触强磁场或射频设备，防止干扰电极功能。
五、总结
心脏起搏器电极更换需严格遵循无菌操作、精准定位及逐步拔除原则，降低并发症风险。术后密切监测与定期复查是确保长期功能稳定的关键。操作人员应具备丰富的临床经验，以应对突发情况。
一、心脏起搏器电极更换概述
心脏起搏器电极更换是心脏电生理治疗的重要环节，适用于电极导线老化、感染、断裂或功能失效等情况。该操作需在严格无菌条件下进行，通过导管技术或外科手术实现电极的拔除与重新植入。以下是心脏起搏器电极更换的详细方法。
二、更换前的准备
（一）患者评估
1.详细了解患者病史，包括起搏器植入时间、型号、电极类型及既往手术史。
2.评估患者心脏功能、凝血功能及血管条件，必要时进行超声心动图检查。
3.评估心理状态，解释手术风险及注意事项，签署知情同意书。
（二）设备与器械准备
1.准备专用起搏器电极拔除系统（如EnSitePrecision等）或外科手术器械。
2.检查起搏器编程仪、体外除颤器及备用电极导线。
3.准备无菌手术包、消毒液及血管缝合材料。
（三）术前准备
1.患者禁食4-6小时，建立静脉通路。
2.行皮肤消毒，铺巾，备皮。
3.连接监护设备，记录基线心电图及生命体征。
三、电极更换操作方法
（一）经皮导管拔除法
1.局部麻醉：在电极出口处注射利多卡因，确认麻醉效果。
2.建立血管通路：选择股静脉或锁骨下静脉穿刺，置入鞘管。
3.电极定位：使用起搏器编程仪确认电极位置，记录参数。
4.拔除电极：
(1)通过导管系统释放拔除装置（如J型导丝或专用拉钩）。
(2)缓慢回撤电极，同时监测心电图变化，避免损伤心内膜。
(3)拔除后用生理盐水冲洗血管，确认无残留组织。
（二）外科手术拔除法
1.切开皮下囊袋，暴露电极。
2.用组织钳夹持电极根部，逐步分离皮下组织。
3.确认电极完全拔除，修剪残端，止血。
（三）新电极植入
1.选择合适型号的电极导线，检查包装完整性。
2.沿血管路径送入电极，通过编程仪确认位置及参数。
3.固定电极，测试起搏阈值、阻抗及感知功能。
4.重新建立皮下囊袋，植入起搏器脉冲发生器。
四、术后护理与监测
（一）生命体征监测
1.每30分钟监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，持续4小时。
2.观
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