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工伤复发治疗费用承担

清晨的阳光透过病房的窗户洒在老李的病床上，他望着床头贴着的工伤认定书，手指无意识地摩挲着病历本上”旧伤复发”的诊断结果。三年前在工地被钢筋砸伤腰椎的场景还历历在目，当时的治疗费用全由工伤保险覆盖，可这次复查时医生说旧伤因天气变化和劳累加重，需要住院手术。当他拿着缴费单找到单位时，人事主管却支支吾吾：“之前的工伤已经赔付过了，现在复发的费用我们可不管。”类似老李这样的困惑，在工伤职工群体中并不少见——工伤复发后的治疗费用究竟该由谁承担？这不仅关系到劳动者的切身利益，更考验着工伤保险制度的温度与执行力度。

一、理解工伤复发：从法律定义到现实困境

要厘清治疗费用的承担问题，首先需要明确”工伤复发”的法律边界。根据《工伤保险条例》第三十八条规定，工伤职工工伤复发，确认需要治疗的，享受本条例第三十条、第三十二条和第三十三条规定的工伤待遇。这里的”工伤复发”，指的是工伤职工因原工伤事故导致的伤情在经过治疗稳定后，再次出现与原工伤有直接因果关系的病症发作或加重。

现实中，工伤复发的认定常面临三大挑战：

第一是”时间跨度模糊”。有些职工在工伤认定后数年甚至十余年才出现复发症状，比如尘肺病患者可能在脱离粉尘环境多年后病情恶化，如何证明当前病症与原工伤的关联性？

第二是”因果关系争议”。部分工伤如腰椎损伤，复发可能与后续劳动强度、自身护理不当甚至年龄增长有关，用人单位常以”非直接因果关系”为由拒绝担责。

第三是”认定程序复杂”。职工需要先向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出复发确认申请，提交原始工伤认定材料、历次治疗记录、当前诊断证明等，整个流程耗时较长，经济困难的职工往往等不起。

以建筑工人老王为例，他在某次工伤中造成右肩韧带撕裂，经治疗后恢复工作。两年后因搬运重物导致旧伤复发，医院诊断为”陈旧性肩袖损伤急性发作”。用人单位认为是老王违规操作导致，拒绝承担费用。最终通过劳动能力鉴定委员会调取首次工伤的手术记录、康复期MRI影像，结合本次损伤的位置、病理特征，才确认属于工伤复发。这一过程让老王跑了五趟鉴定机构，耽误了最佳治疗时机。

二、治疗费用承担的核心规则：分场景的责任图谱

明确工伤复发的法律属性后，治疗费用的承担需要分”是否参保”“劳动关系状态”“复发原因”等不同场景展开分析，这既是对工伤保险制度的精准适用，也是对各方责任的合理分配。

（一）已参加工伤保险的情形：基金为主，单位补充

根据《工伤保险条例》及相关配套规定，用人单位依法为职工缴纳工伤保险费的，工伤复发治疗费用主要由工伤保险基金承担，具体包括：

符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的住院费、治疗费、药费；

经医疗机构出具证明，报经办机构同意后的异地就医交通食宿费；

需要安装配置辅助器具的，按国家规定的标准支付费用。

但需注意，若职工在复发治疗期间需要暂停工作接受治疗，用人单位仍需按月支付停工留薪期工资福利。例如纺织女工阿芳因工伤导致右手神经损伤，复发治疗期间需要停工2个月，其所在纺织厂不仅不能停发工资，还需按照她受伤前12个月的平均工资标准全额发放。

这里有个常见误区：部分职工认为”工伤保险赔过一次就不再负责”，实际上工伤保险是对因工伤产生的合理医疗需求的持续保障。只要复发经确认属于工伤引发，且治疗项目符合目录要求，基金就应持续支付，不受首次赔付金额或次数限制。

（二）未参加工伤保险的情形：用人单位全额兜底

现实中仍有部分中小企业，尤其是建筑、餐饮等劳动密集型行业的用人单位，存在未依法为职工缴纳工伤保险的情况。根据《工伤保险条例》第六十二条规定，应当参加工伤保险而未参加的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。工伤复发作为工伤的延续状态，自然适用这一规定。

例如外卖骑手小张在送餐时被撞伤，经认定为工伤，但平台未为其缴纳工伤保险。首次治疗费用由平台支付后，小张因天气变化导致旧伤关节炎发作，再次住院治疗。此时平台不能以”已赔付过”为由拒绝，而应全额承担本次治疗的医疗费、住院伙食补助费等费用。若用人单位拒绝支付，职工可依据《社会保险法》第四十一条规定，向社会保险经办机构申请先行支付，再由机构向用人单位追偿。

（三）劳动关系终止后的特殊处理

实践中，部分工伤职工在工伤复发前已与原用人单位终止劳动关系，这种情况是否还能主张治疗费用？根据《工伤保险条例》第三十七条，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。这里的”一次性工伤医疗补助金”是否包含复发治疗费用？

答案是否定的。一次性工伤医疗补助金是对职工与单位终止劳动关系后，可能产生的医疗费用的一次性补偿，但并非对所有后续医疗