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妇科不孕病中医诊疗方案

前言

孕育子嗣，乃人生大事，关乎家庭幸福与社会和谐。然现代社会中，妇科不孕之症日渐增多，给不少夫妇带来困扰。中医学对不孕的认识源远流长，历代医家对此积累了丰富的理论与实践经验。本方案旨在梳理中医对妇科不孕症的诊疗思路与方法，强调辨证论治与整体调治，为临床实践提供参考。

一、病因病机

女子不孕，其病因复杂，总以肾虚为根本，涉及肝、脾、气血、冲任、胞宫等多个方面。

1.肾虚：肾为先天之本，主生殖。肾气虚，则冲任虚衰，不能摄精成孕；肾阳虚，则胞宫失于温煦，宫寒不能摄精；肾阴虚，则精血不足，冲任血海空虚，难以成孕。先天禀赋不足、房劳多产、久病及肾、早婚早育等，皆可致肾虚。

2.肝郁：肝主疏泄，调畅气机，又主藏血，与女性月经、生殖密切相关。情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气血不和，冲任不能相资，胞宫难以摄精成孕。现代女性工作生活压力大，此型颇为常见。

3.痰湿：脾主运化，若饮食不节，或脾阳不足，运化失司，水湿内停，聚湿成痰，痰湿壅阻胞宫，气机不畅，冲任受阻，亦可致不孕。体型肥胖、素体脾虚者多见。

4.血瘀：经期产后，余血未净，或情志内伤，气滞血瘀，或感受寒邪，血受寒凝，瘀血内停，阻滞胞脉胞络，两精不能相合，以致不孕。

上述病因病机常相互影响，相兼为病，如肾虚兼肝郁，痰湿夹血瘀等，临证当仔细辨识。

二、诊断要点

1.病史：夫妇同居，性生活正常，未避孕，一年以上（若女方年龄≥35岁，则为半年以上）未受孕者，可诊断为不孕症。既往有月经不调、带下病、盆腔炎、流产史、手术史等，对诊断有参考意义。

2.临床表现：

*月经异常：如月经周期紊乱、经量过多或过少、经期延长、闭经、痛经等。

*带下异常：带下量多、色黄、质稠、有异味，或带下清稀量多。

*伴随症状：如腰膝酸软、头晕耳鸣、神疲乏力、畏寒肢冷、烦躁易怒、胸闷胁胀、形体肥胖、痰多、小腹或少腹疼痛拒按等。

3.检查：

*妇科检查：了解内外生殖器发育情况，有无畸形、炎症、包块等。

*辅助检查：

*卵巢功能检查：基础体温测定、宫颈黏液检查、子宫内膜活检、性激素水平测定等，以了解有无排卵及黄体功能。

*输卵管通畅检查：如子宫输卵管造影、输卵管通液等。

*影像学检查：B超检查可了解子宫、卵巢形态，有无子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合征等。

*男方检查：精液常规分析是必要的，以排除男方因素。

三、辨证论治

（一）肾虚证

1.肾阳虚证

*主要证候：婚久不孕，月经迟发，或月经后推，或闭经，经色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水。腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，畏寒肢冷，精神萎靡，小便清长，夜尿多。舌淡，苔白，脉沉细尺弱。

*治法：温肾益气，填精种子。

*方药：毓麟珠加减。常用药物：人参、白术、茯苓、白芍、当归、熟地、川芎、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒等。

*若寒凝血瘀，少腹冷痛者，加艾叶、小茴香、紫石英以温经散寒。

*若痰湿内盛，形体肥胖者，可加苍术、半夏、陈皮以燥湿化痰。

2.肾阴虚证

*主要证候：婚久不孕，月经先期，或月经周期正常，经量少或色鲜红，或经期延长。形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，失眠多梦，颧红潮热，舌质偏红，少苔或无苔，脉细数。

*治法：滋肾养血，调冲益精。

*方药：养精种玉汤加减。常用药物：熟地、山茱萸、白芍、当归等。

*若阴虚火旺，心烦失眠甚者，加知母、黄柏、地骨皮以滋阴降火。

*若兼有肝郁，乳房胀痛者，加柴胡、郁金、香附以疏肝解郁。

（二）肝郁证

*主要证候：婚久不孕，月经周期先后不定，经量或多或少，经色暗红，有血块，经前乳房胀痛，胸胁胀满，烦躁易怒，善太息。舌质暗红，苔薄白，脉弦。

*治法：疏肝解郁，养血理脾。

*方药：开郁种玉汤加减。常用药物：白芍、香附、当归、白术、丹皮、茯苓、花粉等。

*若肝郁化火，口苦咽干，心烦易怒者，加栀子、黄芩以清肝泻火。

*若血瘀明显，经行腹痛，经有血块者，加丹参、桃仁、红花以活血化瘀。

（三）痰湿证

*主要证候：婚久不孕，形体肥胖，月经后期，甚或闭经，带下量多，质黏稠，面色?白，头晕心悸，胸闷泛恶，苔白腻，脉滑。

*治法：燥湿化痰，理气调经。

*方药：苍附导痰丸加减。常用药物：茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲等。

*若痰湿阻滞，胞脉不通，加昆布、海藻、路路通以软坚化痰，活血通络。

*若脾虚明显，神疲乏力，加党参、黄芪、山药以健脾益气。

（四）血瘀证

*主要证候：婚久不孕，月经后期，经量多少不一，色紫黑，有血块，经行腹痛拒按，或腰骶疼痛。舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩。

*治法：活血化瘀