高血压病治疗中的几个注意点.pptVIP

排除有卒中病史或CT显示有梗死灶的患者02468101212345678910收缩压标准差的十分位数HR(95%CI)Lancet2010;375:895-905UK-TIA研究：长时BPV与卒中风险第24页，共59页，星期日，2025年，2月5日血压昼夜节律的变异性控制措施第25页，共59页，星期日，2025年，2月5日小剂量优先选择长效制剂联合应用个体化增加降压效果，减少不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药小剂量开始，根据需要，逐步增量使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压CCB降压药物满足新指南的降压原则要求2010中国高血压防治指南第26页，共59页，星期日，2025年，2月5日D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+ACEIARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+ARBACEI+噻嗪类利尿剂D-CCB+β阻滞剂优化联合方案2010中国高血压防治指南D-CCB:二氢吡啶类CCB；ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂第27页，共59页，星期日，2025年，2月5日高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。血压测量目前主要有三种方式，2010版指南增加对血压变异性的监测诊室血压不能代表整体血压状况反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，评价长时血压变异2010中国高血压防治指南第28页，共59页，星期日，2025年，2月5日小结:血压监测由之前的点对点监测，更加重视一定时间内的血压管理血压变异性更全面预测心脑血管事件风险血压变异性成为高血压监测的新的衡量指标，为高血压治疗提供了新的启示治疗遵循：长效、联合、个体化的原则第29页，共59页，星期日，2025年，2月5日内容概要高血压病流行病学概况血压昼夜节律的变异性晨峰血压老年脉压差增大中青年高血压第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日早晨是心脑血管事件发生的高峰。高血压患者的24h血压是不断变化的，其中，血压变异程度最大的时间段是清晨。调查显示，我国有60％以上高血压患者诊室血压已得到控制而清晨时段的血压并未得到控制，血压不达标。清晨时段血压的管理是显著提高整体血压控制的杠杆点．关注清晨时段血压的测量和随诊对预防心脑血管疾病具有重要意义。清晨是一天的开始，也是血压管理的黄金时段，从清晨血压管理人手，给患者多—份安心，给未来多—份希望。第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日Hypertension.2010;56:765-773清晨夜间血压差值=清晨醒后6点-8点测得的平均血压减去夜间最低血压第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476Earlymorningbloodpressuresurge020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死perh)Stroke(n=1,167)Myocardialinfarction(n=2,999)Timeofday第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日CIMT(mm)1.096±0.05合并晨峰血压现象的高血压患者(n=128)无晨峰血压现象的高血压患者(n=196)C