急性心肌梗死病例演讲稿讲课文档.pptVIP

急性心肌梗死病例演讲稿第一页，共23页。

患者一般情况患者晏某，66岁女性退休工人住院时间：2015年6月12日~6月20日主诉:阵发性胸痛约12小时，加重4小时。第二页，共23页。

现病史患者自诉2015年6月11日晚22时左右无明显诱因开始出现阵发性胸骨中下段压榨性疼痛，呈逐渐加剧，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无放射痛，无畏寒、发热、头痛、头昏、嗳气、反酸等不适。疼痛持续约1-2个小时，之后逐渐自行缓解，因疼痛尚可忍受，未服用任何药物，亦未就诊。第三页，共23页。

现病史约4小时前，患者再次突发出现胸痛不适，部位性质同前，程度较前加剧，疼痛难以忍受，并伴有大汗。之后于6月12日14点10分到我院急诊就诊，14点15分查心电图：窦性心律急性前壁心肌梗死。故以“冠心病”收住我科住院治疗。患者起病来精神、食纳、睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。第四页，共23页。

其他病史既往史体健，否认高血压、糖尿病、高脂血症等病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史无吸烟、酗酒史、无毒品接触史。家族史父母有高血压病史。第五页，共23页。

体格检查体温36.0℃心率100次/分呼吸22次/分血压100/60mmHg神志清楚，口唇无发绀，双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿啰音，心界无扩大，心率：100次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。第六页，共23页。

门诊资料心电图：窦性心律急性前壁心肌梗死心肌酶、肌钙蛋白升高血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能正常心肌酶﹠肌钙蛋白CK243U/L↑CKMB30.7U/L↑Mb514.9U/L↑LDH240U/LcTn0.296ng/ml↑第七页，共23页。

急诊心电图窦性心律，V1-V4导联ST抬高，I、aVL导联ST段下移，电轴左偏。第八页，共23页。

入院诊断入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁ST段抬高型心肌梗死心功能I级（killip分级）第九页，共23页。

诊治思路心脏生化标志物（cTn最佳）水平升高超过参考值上限99百分位值急性心梗诊断1+1模式①缺血症状；②心电图提示新发缺血性改变；③心电图提示病理性Q波形成；④影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失第十页，共23页。

心肌梗死治疗原则尽快恢复心肌的血液灌注保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌，防止梗死扩大第十一页，共23页。

再灌注治疗方法（一）溶栓治疗（二）介入治疗（三）外科冠脉搭桥第十二页，共23页。

溶栓治疗溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC（首次医疗接触）至PCI时间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。对发病3h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似。第十三页，共23页。

再灌注治疗方法（一）溶栓治疗（二）介入治疗（三）外科冠脉搭桥第十四页，共23页。

STEMI患者急救流程图第十五页，共23页。

诊治经过14时10分就诊14时15分完成心电图14时40分送入导管室15时10分开通闭塞血管第十六页，共23页。

诊治经过双抗血小板聚集药阿司匹林300mg氯吡格雷300mg急诊冠脉PCI术第十七页，共23页。

介入经过第十八页，共23页。

PCI术后主要治疗预防再次梗塞1阿司匹林100mgp.oQn氯吡格雷75mgp.oQd低分子肝素4000IUihQ12h2依那普利10mgp.obid美托洛尔25mgp.obid阿托伐他汀10mgp.oQn改善预后3单硝酸异山梨酯40mgp.oQd改善症状第十九页，共23页。

疗效评估症状血生化心电图PCI术后，患者胸闷、胸痛症状完全消失。心肌酶肌钙蛋白峰值提前胸前V1-V4导联ST段逐渐回落，恢复正常，未形成病理性Q波第二十页，共23页。

心肌酶演变时间肌红蛋白cTnCK-MBcTnTcTnI开始升高时间（h）1-22-42-46峰值时间（h）4