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基层医院心脏骤停急救指南

在医疗工作的前线，基层医院往往是生命救治的第一站。心脏骤停，这一突如其来的危重状况，对医护人员的应急反应能力、专业技能以及团队协作都提出了极高的要求。每一秒的延误都可能意味着生命的流逝。因此，一份贴合基层实际、操作指导性强的心脏骤停急救指南，对于提升抢救成功率至关重要。本文旨在为基层医院的同仁们梳理一套相对完整且实用的急救思路与操作规范。

快速识别与应急启动：分秒必争的开端

心脏骤停的黄金抢救时间极短，因此，快速准确的识别是整个急救流程的第一步，也是最为关键的一步。当发现患者突然意识丧失，呼之不应时，应立即拍打患者肩部，并在其耳边大声呼唤，观察有无应答。同时，迅速检查患者有无自主呼吸或有无正常呼吸（即排除叹息样呼吸或濒死呼吸）。若患者无意识且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，即可初步判断为心脏骤停。

一旦确认心脏骤停，现场第一目击者（通常是首诊医护人员）必须立即启动院内急救响应系统。这意味着要在最短时间内呼叫更多的帮手，明确告知发生心脏骤停的地点，以便相关人员携带急救设备（尤其是除颤仪）迅速赶到。在基层医院，人员配置可能相对紧张，但“呼叫支援”这一步绝不能省略，因为高质量的心肺复苏往往需要团队协作。

高质量心肺复苏：生命支持的核心

在等待除颤仪到来之前，或者在除颤仪准备就绪之前，立即开始胸外按压是挽救生命的核心措施。

胸外按压的要点：患者应仰卧在坚实的平面上（如硬板床或地面，若在床上，需移除床垫或确保床板稳固）。施救者跪于患者一侧，双手掌根重叠，手指交叉互扣并翘起，避免手指接触胸壁。按压部位为胸骨中下段1/3交界处，或两乳头连线中点。按压时，上半身前倾，双肩位于双手正上方，双臂伸直，依靠上半身的重量和肩臂肌肉的力量垂直向下按压。按压深度应达到5-6厘米，按压频率为每分钟____次。每次按压后应让胸廓充分回弹，确保按压与放松时间大致相等。

按压的持续性与有效性：胸外按压必须持续进行，尽可能减少中断。除非进行除颤、检查心律、短暂的气道管理或患者恢复自主循环，否则不应停止按压。在团队协作时，每2分钟或5个按压-通气循环后，应进行人员轮换，避免因施救者疲劳导致按压质量下降。轮换应在5秒内完成。判断按压是否有效的指标包括：能触及大动脉（如颈动脉、股动脉）搏动，患者面色、口唇、甲床等色泽转红，出现自主呼吸或瞳孔由大变小等。

开放气道与人工呼吸：在心脏骤停的早期，循环支持的重要性高于通气。但在条件允许时，应配合进行人工呼吸。开放气道可采用仰头抬颏法：一只手置于患者前额，用手掌推动，使其头部后仰；另一只手的手指放在下颌骨下方，将颏部向前抬起，使气道通畅。若怀疑有颈椎损伤，应采用双手托颌法，但此方法操作难度较大，在基层急救中，若无明确颈椎损伤证据，仰头抬颏法更为常用。

人工呼吸可采用口对口、口对鼻或使用简易呼吸器连接面罩进行。若进行口对口呼吸，需注意先清除患者口中可见异物（若有），用放在患者前额的手捏住其鼻孔，施救者深吸一口气后，用口唇严密地包裹住患者的口唇，然后缓慢吹气，持续约1秒，观察到胸廓起伏即可。吹气完毕后，松开捏鼻的手指，让患者胸廓自然回缩。每进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸，即按压通气比为30:2。在使用简易呼吸器时，需确保面罩与患者面部贴合紧密，挤压球囊时观察胸廓起伏，避免过度通气。

尽早除颤：终止室颤的关键一击

对于心脏骤停患者，尤其是目击下的心脏骤停，心室颤动是常见的初始心律。电除颤是终止心室颤动最有效的方法，且每延迟1分钟，除颤成功率下降7%-10%。因此，“尽早除颤”是心脏骤停急救的另一核心原则。

当除颤仪（AED或手动除颤仪）到达后，应立即连接电极片。电极片的位置通常为：一片贴于右锁骨下方，胸骨右缘；另一片贴于左乳头外侧，腋中线处。贴电极片前需注意清洁患者胸部皮肤，若患者胸毛浓密，需快速剃除或用力按压电极片使其与皮肤接触良好。

连接电极片后，除颤仪会自动分析心律（AED模式）。在此期间，所有人必须离开患者身体，避免干扰分析。若分析结果为可除颤心律（如室颤、无脉性室速），除颤仪会提示充电并建议除颤。充电完成后，再次确认所有人离开患者，然后按下放电按钮。除颤后，应立即恢复胸外按压，不要急于检查心律或脉搏。5个循环（约2分钟）后再进行评估。

对于手动除颤仪，由操作者判断心律并决定是否除颤及选择能量。成人首次除颤能量一般为双相波200焦耳，单相波360焦耳。后续除颤能量可使用相同或更高能量。

团队协作与复苏后管理：提升预后的保障

心脏骤停的急救绝非一人之功，高效的团队协作是成功的关键。理想的复苏团队应包括：负责指挥协调的领导者、胸外按压者、通气管理者、除颤仪操作者、给药记录者等。即使在人员有限的基层医院，也应明确分工，各司其职，同时保持密切沟通。例如，负责按压者在感到疲劳时应及时提出轮换，负责通气者需关