胸外科主治医师考试《专业实践能力》测试题「附答案」.docxVIP

胸外科主治医师考试《专业实践能力》测试题「附答案」

一、单选题（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg。胃镜示食管中段黏膜粗糙，活检病理为鳞状细胞癌。胸部CT提示肿瘤侵犯食管肌层，未突破外膜，周围未见肿大淋巴结。该患者食管癌TNM分期（AJCC第8版）应为：

A.T1N0M0

B.T2N0M0

C.T3N0M0

D.T4aN0M0

答案：B

解析：食管鳞癌T分期中，T1为侵犯黏膜固有层或黏膜下层，T2为侵犯肌层，T3为侵犯食管纤维膜，T4a为侵犯邻近结构（如胸膜、心包）。本例CT提示侵犯肌层未突破外膜（纤维膜），故为T2；无淋巴结及远处转移，分期为T2N0M0（ⅠB期）。

2.男性，42岁，突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时。查体：右肺呼吸音消失，气管左偏。胸部X线示右侧肺组织压缩约60%。最合理的急诊处理是：

A.高流量吸氧观察

B.胸腔穿刺抽气

C.胸腔闭式引流

D.电视胸腔镜手术（VATS）

答案：C

解析：自发性气胸肺压缩30%或有呼吸困难症状时，需胸腔闭式引流。本例压缩60%且有呼吸困难，应首选闭式引流。胸腔穿刺抽气适用于小量气胸或紧急情况；VATS为复发性气胸或合并肺大疱的根治性治疗，非急诊首选。

3.女性，58岁，咳嗽、痰中带血2周，胸部CT示右肺上叶直径3.5cm实性结节，边缘分叶、毛刺，增强扫描呈不均匀强化。纵隔淋巴结短径最大0.8cm。纤维支气管镜活检病理为腺癌。下一步最重要的检查是：

A.头颅MRI

B.全身骨扫描

C.腹部超声

D.PET-CT

答案：D

解析：肺癌患者明确病理后需进行分期检查。PET-CT可评估原发灶、淋巴结及远处转移（脑、骨、肝等），是肺癌分期的重要手段。头颅MRI（脑转移）、骨扫描（骨转移）、腹部超声（肝转移）为分期的组成部分，但PET-CT可一次性完成全身评估，效率更高。

4.食管癌根治术后第5天，患者突发高热（39.2℃），诉胸痛、呼吸困难，胸腔引流管引出浑浊液体，量约200ml/d。口服亚甲蓝后引流液变蓝。最可能的诊断是：

A.乳糜胸

B.吻合口瘘

C.肺部感染

D.胸腔积液

答案：B

解析：食管癌术后吻合口瘘典型表现为发热、胸痛、胸腔引流液浑浊，口服亚甲蓝后引流液着色可确诊。乳糜胸引流液为乳白色，苏丹Ⅲ染色阳性；肺部感染无引流液颜色变化；胸腔积液无亚甲蓝着色。

5.男性，30岁，胸部外伤后1小时，BP85/50mmHg，P120次/分，面色苍白，右胸饱满，叩诊浊音，呼吸音消失，气管左偏。最可能的诊断是：

A.闭合性气胸

B.张力性气胸

C.进行性血胸

D.多根多处肋骨骨折

答案：C

解析：患者低血压、休克表现，右胸饱满、浊音（血胸），呼吸音消失，提示胸腔内大量积血（进行性血胸）。闭合性/张力性气胸叩诊为鼓音；多根多处肋骨骨折有反常呼吸运动。

6.关于纵隔肿瘤的定位，下列哪项错误：

A.前纵隔常见胸腺瘤、畸胎瘤

B.中纵隔常见淋巴瘤、心包囊肿

C.后纵隔常见神经源性肿瘤

D.胸骨后甲状腺肿属于后纵隔肿瘤

答案：D

解析：胸骨后甲状腺肿多位于前上纵隔，与颈部甲状腺相连；后纵隔主要为神经源性肿瘤（如神经纤维瘤、神经节细胞瘤）。

7.慢性脓胸患者行胸膜纤维板剥脱术的最佳时机是：

A.急性感染期（4周）

B.纤维板形成期（4-8周）

C.机化期（8周）

D.任何时期均可

答案：B

解析：慢性脓胸纤维板剥脱术需在纤维板形成但尚未完全机化时进行（4-8周），此时纤维板与肺组织界限清楚，剥离容易，可恢复肺功能。急性感染期纤维板未形成，机化期纤维板与肺粘连紧密，剥离困难。

8.肺癌患者行肺叶切除术后第2天，出现烦躁、气促，SpO?88%，听诊双肺湿啰音，胸片示双肺斑片状阴影。最可能的诊断是：

A.肺炎

B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

C.心功能不全

D.肺不张

答案：B

解析：肺叶切除术后ARDS多发生于术后24-48小时，表现为低氧血症、双肺浸润影，排除心源性因素（无颈静脉怒张、奔马律）。肺炎起病较慢，有发热、脓痰；心功能不全有心脏基础病，胸片示肺门蝶形影；肺不张为单侧肺野密度增高。

9.下列哪项不是食管平滑肌瘤的特点：

A.多见于食管下段

B.黏膜完整，肿瘤向腔外生长

C.可出现吞咽困难

D.病理可见核分裂象

答案：D

解析：食管平滑肌瘤为良性肿瘤，病理无核分裂象（恶性特征）。多见于下段，黏膜完整（与食管癌鉴别），肿瘤向腔外生长，较大时可压迫食管引起吞咽困难。

10.男性，70岁，COPD病史10年，肺功能FEV1/FVC55%，FEV1占预计值40%。因右下肺周围型肺癌（直径2cm）就诊。最佳治疗方案是：

A.