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急诊科休克抢救措施演讲人：日期:

06转运与后续处置目录01休克类型识别与初步处理02呼吸道管理与氧合支持03体位调整与循环支持04液体复苏与药物干预05生命体征监测与记录

01休克类型识别与初步处理

低血容量性休克：止血与补液容量监测与评估持续监测心率、血压、毛细血管再充盈时间及乳酸水平，避免过度补液导致肺水肿，同时排查隐匿性出血源（如腹腔或胸腔积血）。液体复苏策略首选等渗晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）快速输注，初始30分钟内按20-30ml/kg补充，后续根据血压、尿量及中心静脉压调整，必要时输注红细胞悬液纠正贫血。快速止血措施针对创伤或出血性休克，优先采用直接压迫、止血带或手术止血，防止循环容量进一步丢失。对于内脏出血需结合影像学定位并介入栓塞或外科干预。

早期广谱抗生素治疗采用EGDT（早期目标导向治疗）原则，通过中心静脉压（CVP8-12mmHg）、平均动脉压（MAP≥65mmHg）及ScvO?≥70%指导补液，联合血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持灌注。目标导向液体管理感染源控制紧急处理感染灶（如切开引流脓肿、坏死组织清创或胆道引流），减少毒素释放，必要时多学科协作手术干预。在获取病原学标本后1小时内启动经验性广谱抗生素（如碳青霉烯类联合万古霉素），覆盖革兰阴性菌和阳性菌，并根据药敏结果逐步降阶梯治疗。感染性休克：抗感染与液体复苏

肾上腺素肌注优先立即大腿外侧肌注肾上腺素（1:1000浓度，成人0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg），每5-15分钟重复直至症状缓解，严重病例需静脉缓慢推注（1:10000稀释）。过敏性休克：肾上腺素应用气道与循环支持评估气道水肿风险，提前准备气管插管或环甲膜切开；同时快速输注晶体液（如生理盐水）扩充血容量，联合H1/H2抗组胺药（如苯海拉明+雷尼替丁）及糖皮质激素（如甲强龙）减轻炎症反应。过敏原清除与监测停用可疑药物或移除毒刺，持续监测心电图（警惕肾上腺素诱发心律失常），观察迟发双相反应（需留观至少12-24小时）。

02呼吸道管理与氧合支持

清理气道异物与分泌物立即将患者头偏向一侧或采用仰头抬颏法开放气道，使用负压吸引装置清除口鼻分泌物或呕吐物，必要时配合喉镜直视下清除深部异物。体位调整与吸引技术针对清醒患者的气道异物梗阻，采用腹部冲击法快速解除梗阻，儿童需调整手法力度并配合背部拍击。海姆立克急救法应用对于顽固性分泌物或远端气道异物，需在监护下进行支气管镜灌洗或异物钳取，同时避免黏膜损伤和缺氧加重。纤维支气管镜介入010203

给氧（鼻导管/面罩）03高流量湿化氧疗（HFNC）适应症对急性呼吸窘迫患者提供精确温湿化的高流量氧气（30-60L/min），改善氧合的同时降低呼吸功耗。02储氧面罩选择与使用非再呼吸面罩需确保储气袋充盈，氧流量≥10L/min，适用于严重低氧血症患者，可提供FiO?达60%-80%。01鼻导管氧疗规范初始氧流量设为2-5L/min，维持SpO?≥90%，慢性阻塞性肺疾病患者需控制性低流量给氧（1-2L/min）以防二氧化碳潴留。

包括意识障碍（GCS≤8）、顽固性低氧血症（PaO?60mmHg）、呼吸衰竭（PaCO?50mmHg伴酸中毒）或气道保护能力丧失。气管插管与机械通气指征紧急插管指征评估预给氧后静脉推注镇静剂（如丙泊酚）和肌松剂（如琥珀胆碱），30秒内完成插管，避免胃内容物反流误吸。快速顺序诱导（RSI）流程初始采用容量控制模式（VT6-8mL/kg理想体重），PEEP5-10cmH?O，监测平台压≤30cmH?O，并根据血气调整呼吸频率和FiO?。机械通气参数设置

03体位调整与循环支持

仰卧中凹位（下肢抬高15-30°）促进静脉回流通过抬高下肢增加回心血量，改善低血容量性休克患者的循环状态，同时头部轻微抬高可减少脑水肿风险。避免腹腔脏器压迫动态监测调整保持躯干平卧可防止膈肌上抬影响呼吸功能，同时降低腹腔压力对下腔静脉的压迫。需结合血压、心率等指标实时调整角度，避免过度抬高导致下肢缺血或加重心源性休克患者的心脏负荷。

脊柱损伤患者固定体位轴线翻身技术采用多人协作的“滚木法”翻身，确保头颈胸腰保持直线，避免二次损伤脊髓神经。脊柱板固定使用硬质脊柱板配合颈托固定，转运时需全程保持脊柱中立位，减少椎体位移风险。循环与呼吸平衡在固定体位的同时需关注胸廓活动度，避免过紧束缚影响通气，必要时采用侧方支撑垫维持稳定。

特殊人群（儿童/老年）体位注意事项儿童体位适配婴幼儿需垫高肩部保持气道开放，避免颈部过伸或屈曲，同时使用专用固定装置防止跌落。老年患者循环保护合并症个体化处理避免长时间下肢抬高导致深静脉血栓，可间歇性调整体位并配合弹力袜预防。如慢性阻塞性肺疾病患者需半卧位缓解呼吸困难，心衰患者则需严格控制抬高角度以减少肺淤血。123

04液体复苏