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妇科细胞学检查所见评估指南

CATALOGUE

目录

01

概述与基本原理

02

样本采集与处理

03

镜下所见分类标准

04

诊断评估指南

05

报告编写规范

06

质量控制与改进

01

概述与基本原理

检查目的与临床意义

妇科细胞学检查主要用于早期筛查宫颈癌及癌前病变，通过检测宫颈脱落细胞的形态学变化，及时发现异常细胞，为临床干预提供依据。

早期筛查与诊断

对于已确诊的患者，细胞学检查可用于评估手术、放疗或化疗后的治疗效果，监测病情进展或复发风险。

大规模细胞学筛查可降低宫颈癌发病率和死亡率，是女性健康保障的重要公共卫生措施。

评估治疗效果

检查结果可为医生制定个性化治疗方案提供重要参考，如是否需要进一步进行阴道镜检查或活检。

指导临床决策

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公共卫生意义

细胞学基础概念

包括鳞状上皮细胞、柱状上皮细胞及化生细胞的典型结构，如细胞核大小、核质比、染色质分布等，这些特征是判断细胞是否异常的基础。

正常细胞形态学特征

依据国际通行的Bethesda系统，将异常细胞分为非典型鳞状细胞（ASC）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）等类别，每类对应不同的临床处理策略。

异常细胞分类标准

细胞学检查需评估样本是否满足诊断要求，包括细胞数量、保存状态及是否存在血液、炎症细胞等干扰因素，不合格样本可能导致假阴性结果。

样本质量评估

统一使用国际公认的术语系统（如Bethesda系统），确保诊断报告清晰、准确，便于临床医生理解和后续处理。

诊断术语标准化

指南适用范围

适用人群

指南适用于有性生活的女性，尤其推荐21岁以上或性生活开始3年后的女性定期接受筛查，高风险人群（如HPV感染者）需缩短筛查间隔。

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适用医疗机构

包括基层社区卫生服务中心、综合医院妇科门诊及专业体检机构，要求具备规范的采样、制片及阅片技术条件。

技术方法覆盖

指南涵盖传统巴氏涂片、液基细胞学（TCT）等主流检查方法，明确不同技术的操作流程、质控标准及结果解读要点。

特殊情况处理

针对妊娠期女性、绝经后女性及子宫切除术后患者的细胞学检查，提供特殊注意事项和结果解释建议。

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样本采集与处理

采集方法与技术规范

宫颈刮片采集标准

采用专用宫颈刷或刮片器，沿宫颈外口顺时针旋转5-10圈，确保获取足够数量的鳞状上皮细胞和移行区细胞，避免血液或黏液干扰样本质量。

液基细胞学技术规范

使用保存液瓶直接收集样本，通过涡旋震荡使细胞均匀分散，采用膜式过滤或密度梯度离心技术制备单层细胞涂片，显著提高异常细胞检出率。

阴道后穹窿分泌物采集

对于绝经后或宫颈狭窄患者，可采集阴道后穹窿分泌物，使用无菌棉签轻柔旋转采集，注意避免宫颈管细胞污染影响诊断准确性。

样本固定与运输条件

采用95%乙醇作为常规固定剂，样本采集后需在15秒内浸入固定液，固定时间不少于30分钟且不超过48小时，防止细胞膨胀或收缩变形。

酒精固定液标准

含有保存液的样本瓶需在4-25℃环境下运输，避免冷冻或高温曝晒，运输时间超过72小时需添加特殊稳定剂维持细胞形态完整性。

液基样本运输温度控制

样本容器须标注患者ID条码、采集日期和医生信息，采用防漏密封盖与生物危害标识，确保运输过程中无交叉污染风险。

多重标识与防漏处理

实验室接收与预处理

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实验室需核对申请单信息完整性、样本标识一致性及容器完整性，拒收干燥、霉变或固定不当的样本，并记录不合格样本的拒收原因代码。

液基样本需根据黏稠度调整离心速度（600-1200rpm）和时间（5-10分钟），保留沉淀物中直径大于5μm的有效诊断细胞，去除红细胞和碎屑干扰。

采用自动化混匀设备确保细胞分布均匀，每张玻片细胞密度控制在15-20万/平方厘米，黏附剂喷涂厚度需保证细胞贴附牢固且不重叠。

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03

样本验收标准核查

离心参数优化设置

细胞悬液制备质量控制

03

镜下所见分类标准

正常细胞形态特征

鳞状上皮细胞

表层细胞呈多边形，胞质丰富且嗜酸性，核小而固缩；中层细胞胞质嗜碱性，核呈圆形或卵圆形；基底层细胞体积小，核质比高，胞质嗜碱性。

化生细胞

由柱状上皮向鳞状上皮转化过程中形成的过渡型细胞，胞质致密，核居中且染色质均匀。

柱状上皮细胞

宫颈管细胞呈高柱状，核位于基底部，胞质透明或含黏液空泡；子宫内膜细胞排列紧密，核呈卵圆形，染色质细腻。

核增大为正常中层细胞的2.5-3倍，核膜轻度不规则，染色质增粗但分布均匀，需结合临床进一步分级。

异常细胞识别要点

非典型鳞状细胞（ASC）

细胞核增大深染，核膜不规则呈锯齿状，胞质成熟但核质比增高，常见挖空细胞改变。

低度鳞状上皮内病变（LSIL）

细胞体积小且簇状分布，核质比显著增高，染色质呈块状或颗粒状，核膜明显不规则。

高度鳞状上皮内病变（