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格拉斯哥昏迷评分系统临床应用指导

一、引言

格拉斯哥昏迷评分（GCS）作为评估意识障碍患者严重程度的经典工具，自上世纪七十年代问世以来，已在全球范围内得到广泛应用。其核心价值在于通过对患者睁眼、语言及运动三个维度的客观观察与量化评分，为临床医师提供了一种简便、统一且相对可靠的意识状态评估标准。无论是在急诊抢救、神经内外科日常诊疗，还是在ICU病情监测中，准确掌握并规范应用GCS，对于判断病情、指导治疗、评估预后及进行学术交流都具有不可替代的重要意义。本指导旨在结合临床实践，系统阐述GCS的评分细则、操作要点、注意事项及临床解读，以期为临床工作者提供实用参考。

二、GCS评分组成与标准

GCS评分由睁眼反应（E）、语言反应（V）和运动反应（M）三个子项目构成，每个子项目根据患者的反应程度赋予相应分值，总分范围为3分（深度昏迷）至15分（意识清楚）。

（一）睁眼反应（E，Eyes）

评估患者对不同刺激的睁眼能力，分值范围1-4分：

*4分：自发睁眼：患者无需任何外界刺激，可自行睁眼。

*3分：呼唤睁眼：患者在听到言语呼唤（如姓名、“睁开眼睛”等指令）后能睁眼。

*2分：疼痛刺激睁眼：患者对言语呼唤无反应，但在施加疼痛刺激后能睁眼。疼痛刺激的选择应遵循从弱到强、避免造成额外损伤的原则，常用如指压眶上神经、挤压三角肌或胸骨柄按压等。

*1分：无睁眼：即使在强烈疼痛刺激下，患者仍无睁眼动作。

（二）语言反应（V，Verbal）

评估患者对语言刺激的反应及语言表达能力，分值范围1-5分：

*5分：正常交谈：患者定向力正常，能清晰、准确地回答问题，包括时间、地点、人物等，言语连贯且有意义。

*4分：言语错乱：患者可应答，但言语内容混乱，缺乏逻辑性，定向力障碍（如分不清白天黑夜，不知道自己在哪里），或答非所问，但仍可被理解为有意义的词汇或短句。

*3分：只能说出单字：患者无法进行有效交谈，仅能发出单个的、不连贯的词语或短句，这些词语可能与刺激相关或无关，难以构成完整意思。

*2分：只能发音：患者不能说出有意义的词语，仅能发出无意识的声音，如呻吟、叹息、喊叫等，但无明确语义。

*1分：无发音：患者对任何刺激均无语言反应，也无任何发音。

（三）运动反应（M，Motor）

评估患者对指令或疼痛刺激的肢体运动反应，重点观察最具代表性的肢体（通常是上肢）的最佳反应，分值范围1-6分：

*6分：遵嘱动作：患者能准确理解并执行简单的口头指令，如“抬高左手”、“握紧我的手”等。

*5分：定位疼痛：患者对疼痛刺激（如指压眶上神经）能产生有目的性的动作，表现为试图用手触摸或去除疼痛刺激源。此反应需与无目的的胡乱挥舞相鉴别。

*4分：肢体回缩：患者对疼痛刺激产生快速的肢体退缩反应，如躲避动作，但这种动作缺乏明确的定位性。

*3分：肢体屈曲（去皮层强直）：患者在疼痛刺激下，出现上肢肘关节、腕关节及指关节屈曲，下肢髋关节、膝关节伸直的异常姿势。这通常提示皮层下功能尚存，但皮层功能严重受损。

*2分：肢体伸直（去大脑强直）：患者在疼痛刺激下，出现上肢肩关节内收、肘关节伸直、腕关节及指关节屈曲，下肢髋关节伸直、膝关节伸直、踝关节跖屈的强直性姿势。此为更为严重的脑干损伤表现，预后较差。

*1分：无运动：患者对任何疼痛刺激均无肢体运动反应。

三、GCS评分操作方法与注意事项

（一）评估环境与准备

评估应在相对安静、光线适宜的环境中进行，尽量减少无关刺激的干扰。评估者需向患者（若条件允许）或陪同人员简要解释评估目的，以取得配合。对于躁动患者，应先排除或处理可能的诱因（如疼痛、尿潴留、缺氧等），避免因躁动影响评估准确性，必要时在确保安全的前提下进行评估。

（二）评估顺序与技巧

建议按照睁眼、语言、运动的顺序依次评估，也可根据患者当时状态灵活调整。

*睁眼反应：首先观察患者是否自发睁眼。若无，则尝试言语呼唤。若仍无反应，则施加疼痛刺激。注意区分闭眼与不能睁眼，部分眼睑水肿或眼外伤患者可能无法睁眼，需结合其他反应综合判断。

*语言反应：对于有睁眼或其他反应的患者，可通过提问（如“您叫什么名字？”“现在几点了？”“这是哪里？”）来评估其语言能力。对于气管插管或气管切开的患者，语言反应无法评估，通常标记为“V-T”（Verbal-Tracheal），并在记录中注明，此时GCS总分可记录为E+M+T，或仅记录EM部分的分数并加以说明。

*运动反应：优先评估患者能否遵嘱活动肢体。若无法遵嘱，则施加疼痛刺激。施加疼痛刺激时，应从中央部位开始（如胸骨柄），以观察整体反应；如需定位具体肢体，可选择肢体远端（如甲床）或近端（如肱骨外上髁）。注意两侧肢体反应是否对称，若一侧肢体瘫痪，应评估健