流行性出血热武汉同济医院课件.pptVIP

第一页，共七十五页。;第二页，共七十五页。;第三页，共七十五页。;第四页，共七十五页。;第五页，共七十五页。;第六页，共七十五页。;Possiblediagnosis?;Whattestsshouldbedone…;Developmentofsymptom…;Whatshouldwedonow？;Followingchanges…;What’syourdiagnosisnow？;Finally，…;Characteristicsofthecase？;肾综合征出血热

(hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFRS);历史事件;诊断思路;临床表现－发热期;临床表现-发热期;低血压休克期;少尿期;

移行期：500－2000ml

BUN、Cr，死亡率高

多尿早期：2000ml

多尿后期：3000ml

;恢复期;高热面红醉酒貌

头痛腰痛象感冒

皮肤黏膜出血点

恶心呕吐蛋白尿;第二十五页，共七十五页。;?

;腔道出血

中枢神经系统合并症

肺水肿（ARDS、急性左心衰）

发性感染

重要脏器损伤

;实验室检查;（一）血常规检查;（二）尿常规检查;（三）血液生化检查;(四)凝血功能及其他检查;（五）免疫学检查;病原学;1978年，李镐汪分离出病毒；

1981年，中国学者分离到病毒；

1985年，抗体检测技术诞生。;;流行性出血热病毒

布尼亚病毒科汉坦病毒属

负链单股RNA病毒

圆形或卵圆形

双层包膜

L、M、S:聚合酶、膜蛋白、核蛋白

抵抗力弱;EHFV的血清分型;EHFV的抵抗力;病毒直接作用

-病毒血症期,中毒症状

-病毒毒力与临床症状轻重相关；

-病毒感染细胞发生病变；

-体外试验。;免疫作用

-免疫复合物引起损伤(Ⅲ型变态反应)

-其他免疫应答Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应

-各种细胞因子和介质的作用;血管内皮损伤+免疫损伤肾功能衰竭

血管通透性

血浆外渗

出血、休克;HFRS发病机制与临床的联系;第四十四页，共七十五页。;第四十五页，共七十五页。;第四十六页，共七十五页。;第四十七页，共七十五页。;第四十八页，共七十五页。;第四十九页，共七十五页。;第五十页，共七十五页。;第五十一页，共七十五页。;流行病学--传染源;流行病学--传播途径;流行病学--易感性和免疫力;;流行病学--流行特征;诊断与鉴别诊断;诊断依据;平均误诊率为28.64%

省级医院误诊率为51.95%（146/281）

市级医院误诊率45.41%（965/2125）

级医院误诊率11.49%（298/2593）

原因：-医院越大专业划分越细，导致医师对非

本专业的疾病不熟悉。

-本病与职业及生活环境关系密切

-大医院接收的非典型及危重病例较多;鉴别诊断;发热性疾病诊断方法;三早一就地

抗病毒治疗

针对病理生理

把好“四关”

;控制感染

减轻外渗

改善中毒症状

预防DIC

免疫治疗

;补充血容量

纠正酸中毒

血管活性药及激素

;治疗原则：稳、促、导、透

稳定内环境：

-补液量：前一日尿量+500ml~700ml

-补充能量

-纠正酸中毒

促进利尿：速尿

导泻：硫酸镁、大黄等

透析疗法：血透或腹透：高氮质血症、高血钾

高血容量综合症;适应症:少尿持续4天以上或无尿24小时以上

明显氮质血症，血BUN28.56mmol/l

高分解状态,每日BUN升高7.14mmol/l

血钾6mmol/l.EKG有高耸T波的高钾表现

高血容量综合症或伴肺水肿者

极度烦躁不安或伴脑水肿者

透析终止时间:尿量达2000ml以上、BUN下降、高血容量综合症或脑水肿好转;维持水和电解质平衡

防治继发感染

;补充营养，逐步恢复工作

;消化道出血：

-DIC用肝素抗凝，补充凝血因子和血小板，纤维蛋白原

-肝素类物质增加时，可应用鱼精蛋白。

-尿毒症所致需透析治疗

-局部治疗可应用凝血酶4000U

-出血严重伴贫血者，输入新鲜血

;中枢神经系统并发症

抽搐时应用安定等静注

高热致脑水肿或颅内高压处理：

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