肝硬化门脉高压症护理重点.docxVIP

肝硬化门脉高压症护理服务协议范本

一、合同主体

（一）合同双方

甲方（委托方）：__________

住所地址：__________

联络方式：__________

乙方（护理服务提供方）：__________

经营地址：__________

执业许可编号：__________

（二）协议性质

本协议旨在规范肝硬化门脉高压症患者的专业护理服务内容，明确双方权利义务关系。服务对象为甲方或其指定的患者__________（下称”服务对象”），临床诊断为肝硬化门脉高压症（ICD-10编码：K74.6）。

二、核心服务内容

（一）体征监测规范

乙方每日进行四次生命体征监测，重点包括：

腹围动态测量并记录变化趋势，单日腹围增加大于三厘米时立即预警

下肢水肿程度评估采用三级分度法，每日记录胫前凹陷深度及范围

血压监测采取坐卧位对比测量，收缩压差大于十毫米汞柱时启动紧急预案

意识状态评估使用改良肝性脑病分级量表，每六小时记录评分

（二）并发症预防措施

乙方须执行以下专项防护：

静脉曲张出血预防：每四小时监测门静脉流速，床头抬高三十度持续体位管理

肝性脑病预防：肠道酸化剂定时服用监督，蛋白摄入精准控制为每日每公斤体重零点五克

自发性腹膜炎预防：无菌腹穿操作规范执行，腹腔穿刺点每日三次消毒监测

肝肾综合征预防：二十四小时尿量精准计量，每小时尿量低于三十毫升触发警报

（三）药物管理要求

制定个性化用药方案：

β受体阻滞剂给药过程实施心电监护，心率低于每分钟五十五次立即暂停给药

利尿治疗采用梯度方案，体重日减轻量控制在零点五公斤范围阈值

乳果糖给药调整标准为每日排便三次至四次的稀便状态为最佳效果

紧急止血药物（特利加压素等）冷藏保存并建立双人核查给药制度

三、风险责任划分

（一）乙方义务

配备专科护士团队，要求：

团队成员均持有危重症护理专科认证，近三年参与门脉高压护理案例不少于二十例

每班次至少一名护师负责病区巡视，响应时间不超过九十秒

建立电子化预警系统，涵盖十五项门脉高压危急值自动推送

每月组织肝病专科医师参与护理方案修订会议

（二）甲方义务

确保提供：

医疗级监护床（具备自动称重及角度调节功能）

二十四小时制氧系统（氧流量十升至十五升每分钟持续供应能力）

抢救设备（包括三腔二囊管及内镜止血套件）置于病床三米范围内

指定三名紧急联系人保持通讯畅通

四、违约及争议处理

（一）服务缺陷认定

出现以下情形视为重大违约：

重要体征漏检导致并发症延误处理超过四小时

药物给药错误造成肝功能损害（AST/ALT异常升高超正常值三倍）

护理操作违反无菌原则引发继发感染

应急预案启动延迟超过协议约定时间

（二）争议解决机制

纠纷优先通过省级医疗纠纷调解委员会协调，协调未果应于事发地有管辖权法院诉讼解决。护理过程全程音像记录保存不少于病案规定期限。

五、协议效力期限

本协议自双方签署之日起生效，持续至服务对象经三级医院评估进入临床终末阶段或完成治疗目标终止。每次延续服务周期为九十日，协议终止前三十日应书面确认是否续约。

六、签署页

甲方签署人：__________（签署日期：____年__月__日）

乙方授权代表：__________（签署日期：____年__月__日）

（医疗机构公章）

附件清单

护理操作标准流程手册

生命体征监测记录表单

紧急预案响应流程图