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注意力缺陷多动障碍诊断与评估工具

注意力缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的神经发育障碍，其核心特征为与年龄不相称的注意力不集中、多动和冲动。准确的诊断与全面的评估是为ADHD个体提供有效支持和干预的前提。这一过程并非简单的“对号入座”，而是需要专业人员运用多种工具和方法，进行多维度、多信息源的综合判断。

一、ADHD诊断的基本原则

在探讨具体评估工具之前，首先需要明确ADHD诊断的几项核心原则：

1.基于权威诊断标准：目前国际上广泛采用的诊断标准主要有美国精神医学学会的《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）和世界卫生组织的《国际疾病分类》（ICD-10）。诊断必须严格依照这些标准中关于症状学、病程、严重程度及排除标准的规定进行。

2.多维度评估：ADHD的症状表现多样，且会影响个体功能的多个方面（如学业、社交、家庭生活）。因此，评估需涵盖对注意力、多动冲动症状、情绪调节、执行功能、社交技能以及整体适应能力等多个维度的考察。

3.多信息源整合：单一信息来源往往具有局限性。诊断评估应尽可能收集来自父母/监护人、教师、其他照料者以及患者本人（尤其对于青少年和成人）的信息，以全面了解症状在不同情境（家庭、学校、社会）中的表现。

4.症状的持续性与广泛性：症状必须在至少六个月内持续存在，并且在两个或以上重要场合（如家庭和学校）表现明显，同时对个体的社会、学业或职业功能造成显著损害。

5.排除其他可能性：许多其他精神障碍（如焦虑障碍、抑郁障碍、学习障碍）或躯体疾病（如甲状腺功能异常、睡眠障碍）可能表现出类似ADHD的症状。因此，评估过程中需要仔细鉴别，排除这些情况的可能性，或明确共病诊断。

二、核心评估工具与方法

ADHD的评估工具种类繁多，各有其侧重和适用场景。以下介绍几类常用的核心工具：

（一）诊断性访谈

诊断性访谈是评估过程的基石，由训练有素的临床医生主导，通过与家长/监护人和患者（如适用）进行系统性的、半结构化或结构化的交谈，获取关键信息。

*针对家长/监护人的访谈：重点了解儿童的生长发育史（尤其是语言、运动发育里程碑）、症状首次出现的时间、持续情况、在不同环境中的表现、既往就医史、家族史、家庭环境以及症状对孩子学业和社交功能的影响等。

*针对儿童/青少年的访谈：根据年龄和语言理解能力，直接与孩子交流，了解他们对自身注意力、情绪、行为的主观体验，以及在学校、与同伴交往中的感受和困难。这有助于评估自我认知和情绪状态。

*结构化临床访谈工具：如《儿童精神障碍诊断访谈量表（父母版）》（DISC-IV）或《简明国际神经精神访谈》（MINI-KID）等，这些工具通过标准化的问题和评分规则，有助于提高诊断的一致性和准确性。

（二）行为评定量表

行为评定量表是收集多信息源（家长、教师、自我报告）关于ADHD症状及相关问题行为的重要工具，具有操作简便、经济高效、便于量化等特点。

1.家长评定量表：

*《儿童行为量表》（CBCL）：涵盖广泛的行为问题和社会能力，可作为筛查工具，识别包括ADHD在内的多种行为和情绪问题。

*《Conners儿童行为量表》（ConnersRatingScales-Revised,CRS-R）：包括父母版、教师版和青少年自评版，是评估儿童多动、冲动、注意力不集中以及对立违抗等行为的常用工具。

*《SNAP-IV评定量表》：基于DSM-IV/5标准编制，条目直接对应ADHD的核心症状以及对立违抗障碍、品行障碍的症状，评分方式清晰，有助于症状的量化评估。

2.教师评定量表：

*《Conners教师评定量表》（CTRS-R）：与家长版类似，但教师能提供孩子在学校环境中注意力、行为控制和学业表现的独特视角。

*《学校情境中的行为评估系统》（BASC）：不仅评估问题行为，也评估适应技能和学业能力，能更全面地反映学生在学校的功能状况。

*同样，SNAP-IV和CBCL也有适用于教师的版本或类似功能的量表。

3.自我报告量表：

*适用于年龄较大的儿童、青少年和成人。常用的有《成人ADHD自我报告量表》（ASRS）、《Conners成人ADHD评定量表》（CAARS）等。这些量表能反映个体对自身症状的主观体验，但需注意青少年可能存在的报告偏差。

（三）观察法

直接观察儿童在特定情境下的行为表现，能为诊断提供客观依据。

*自然情境观察：在儿童熟悉的环境（如教室、家庭）中观察其行为，了解症状在自然状态下的表现。

*结构化情境观察：在实验室或诊所设置特定的任务（如持续注意任务、自由游戏），观察儿童在这些标准化情境中的反应，如注意力维持、冲动控制和任务坚持性等。观察需要有明确的观察目标和记录标准。

（四）认知功能评估

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