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乡医病史采集试题及答案

题目一：男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热、气短3天。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

题目二：女性，35岁，突发上腹痛6小时。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

题目三：男性，55岁，突发胸痛2小时。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

题目四：女性，28岁，多食、消瘦3个月，伴心悸1周。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

题目五：男性，40岁，腹痛、腹泻伴脓血便3天。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案

题目一答案

现病史

1.起病情况与患病的时间

-此次咳嗽、咳痰加重及发热、气短具体是如何起病的，是急性起病还是缓慢加重。准确询问此次病情变化距今的时间，精确到天。

2.主要症状的特点

-咳嗽：咳嗽的性质，是干咳还是有痰咳嗽；咳嗽的程度，是否剧烈；咳嗽的频率，是阵发性还是持续性。

-咳痰：痰液的性状，如白色泡沫痰、黄色脓性痰、黏液痰等；痰液的量，每天大致咳出多少毫升；咳痰是否容易咳出。

-发热：发热的程度，测量体温具体是多少度，是低热（37.3-38℃）、中度热（38.1-39℃）还是高热（39.1-41℃）；发热的热型，是稽留热、弛张热、间歇热还是不规则热；发热有无规律性，如是否午后发热等。

-气短：气短的程度，是活动后气短还是安静状态下也有气短；气短是否进行性加重。

3.病因与诱因

-近期是否有受凉、劳累、接触过敏原、上呼吸道感染等情况。

4.病情的发展与演变

-发病以来咳嗽、咳痰、发热、气短症状是逐渐加重、减轻还是保持稳定。是否出现了新的症状，如胸痛、咯血、呼吸困难加重等。

5.伴随症状

-是否伴有胸痛、咯血、乏力、盗汗、食欲不振、恶心、呕吐等症状。

6.诊治经过

-发病后是否到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、胸部X线、痰培养等，检查结果如何。是否接受过治疗，用过哪些药物，如抗生素、止咳祛痰药等，治疗效果怎样。

7.病程中的一般情况

-患病以来的精神状态、饮食情况、睡眠情况、大小便情况以及体重变化。

相关病史

1.既往史

-既往是否有慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺结核等呼吸系统疾病。是否有高血压、冠心病、糖尿病等其他系统疾病。

2.个人史

-是否有吸烟史，吸烟的时间和量，如每天吸烟多少支，吸烟多少年。是否有饮酒史，饮酒的量和频率。是否有职业粉尘、化学物质接触史。

3.家族史

-家族中是否有类似呼吸系统疾病的患者。

题目二答案

现病史

1.起病情况与患病的时间

-上腹痛是突然发作还是逐渐出现的，具体发作时间，精确到小时。

2.主要症状的特点

-腹痛的部位：是上腹部正中、偏左还是偏右，疼痛是否有放射，放射到哪些部位，如肩部、背部等。

-腹痛的性质：是隐痛、胀痛、绞痛、刺痛还是刀割样痛。

-腹痛的程度：可以让患者用数字1-10来描述疼痛的程度，1为轻微疼痛，10为最剧烈疼痛。

-腹痛的发作频率：是持续性腹痛还是阵发性腹痛，发作的间隔时间。

3.病因与诱因

-发病前是否有进食不洁食物、暴饮暴食、大量饮酒、腹部外伤等情况。

4.病情的发展与演变

-发病以来腹痛症状是逐渐加重、减轻还是保持稳定。是否出现了新的症状，如呕吐、腹泻、发热等。

5.伴随症状

-是否伴有恶心、呕吐，呕吐物的性质和量，是胃内容物、胆汁还是血性液体。是否伴有腹泻，腹泻的次数、大便的性状，如稀便、水样便、脓血便等。是否伴有发热、寒战、黄疸等症状。

6.诊治经过

-发病后是否到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、血淀粉酶、腹部超声、胃镜等，检查结果如何。是否接受过治疗，用过哪些药物，如解痉止痛药、抗生素等，治疗效果怎样。

7.病程中的一般情况

-患病以来的精神状态、饮食情况、睡眠情况、大小便情况以及体重变化。

相关病史

1.既往史

-既往是否有胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎、胆结石、胰腺炎等消化系统疾病。是否有心脏病、糖尿病等其他系统疾病。

2.个人史

-是否有不良饮食习惯，如经常吃辛辣、油腻食物。是否有吸烟、饮酒史，吸烟和饮酒的量和时间。

3.家族史

-家族中是否有类似消化系统疾病的