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社会工作个案管理记录表模板

一、个案基本信息

1.1个案识别信息

*个案编号：（由机构统一编制）

*服务对象姓名：（使用化名或编号以保护隐私，视机构规定而定）

*性别：

*出生年月：

*民族：

*婚姻状况：

*文化程度：

*宗教信仰（若有且愿意提供）：

*户籍所在地：

*现居住地址：（详细至门牌号，注意保密）

*联系电话：（至少两种，如手机、家庭电话）

*紧急联系人及电话：

*与服务对象关系：

1.2背景信息

*家庭成员构成及关系：（姓名、年龄、职业、健康状况、与服务对象互动模式等）

*主要照顾者（若有）：

*职业状况/就学情况：

*经济状况：

*健康状况：（生理健康、精神健康状况，有无重大疾病史或残障情况）

*社会支持系统：（亲友、邻里、同事、社区组织等）

二、接案与转介记录

2.1接案来源：

*[]主动求助

*[]社区转介

*[]机构转介

*[]其他（请注明）：

2.2转介单位/人（若适用）：

*名称/姓名：

*联系方式：

*转介原因简述：

2.3初步接触情况：

*接触日期：

*接触方式：（面谈、电话、网络等）

*服务对象主要诉求与呈现问题（简要）：

*社工初步回应与处理：

*服务对象对社工及服务的初步印象与期望：

2.4接案评估与决定：

*评估内容：

*服务对象问题是否在本机构服务范围内：

*服务对象是否有接受服务的意愿与能力：

*机构是否有足够资源提供服务：

*接案决定：

*[]接纳为个案，提供个案管理服务

*[]暂不接纳，原因：

*[]转介至其他机构，转介机构名称：

三、个案预估与分析

3.1问题与需求评估：

*服务对象主诉问题：（详细描述服务对象认为的主要问题、困扰及其表现）

*社工观察与分析的问题：（从生理、心理、社会等层面分析）

*服务对象的核心需求：（按优先级排序）

1.

2.

3.

3.2优势与资源评估：

*服务对象的内在优势：（如性格特质、能力、经验、兴趣、过往成功应对经历等）

*服务对象的外在资源：（如家庭支持、社会网络、社区资源、政策支持等）

*可利用的正式与非正式资源：

3.3生态系统图/社会关系网络分析（可附图表）：

*（简要描述服务对象所处的环境系统及其互动关系，关键人物/系统对服务对象的影响）

3.4理论依据与预估总结：

*主要运用的理论视角：（如生态系统理论、优势视角、认知行为理论等）

*预估总结：（对服务对象问题成因、发展态势、关键需求及可利用资源的综合性判断）

四、服务计划

4.1服务目标：

*长期目标（总体目标）：

*短期目标（具体、可测量、可实现、相关性、时限性）：

1.目标一：

*具体行动步骤：

*负责人（社工/服务对象/其他）：

*预计完成时间：

*评估方法：

2.目标二：

*具体行动步骤：

*负责人（社工/服务对象/其他）：

*预计完成时间：

*评估方法：

3.目标三：

*具体行动步骤：

*负责人（社工/服务对象/其他）：

*预计完成时间：

*评估方法：

4.2介入策略与方法：

4.3服务对象参与及同意：

*服务对象对服务计划的意见与建议：

*服务对象是否同意此服务计划：[]是[]否（若否，请说明原因及后续处理）

*服务对象签名：日期：

4.4计划调整记录（若有多次调整，可另附页）：

*调整日期：

*调整原因：

*调整内容：

*服务对象意见：

五、服务介入过程记录（可按次或阶段记录，建议采用SOAP或过程模式）

5.1第[]次接触/阶段介入

*日期与时间：

*地点：

*接触方式：

*参与人员：（社工、服务对象、家属、其他专业人士等）

*本次介入目标：

*主要过程与内容记录：（客观描述事件、对话关键信息、服务对象的言语行为情绪表现、社工的回应与介入行动）

*服务对象的反应与反馈：

*社工反思与评估：（对本次介入效果的初步评估、遇到的困难、运用的技巧、下一步计划等）

*下次介入计划：

(后续接触/阶段介入记录格式同上，可根据实际情况增减页数)

六、个案评估与总结

6.1阶段性评估（每[]个月或达成某个短期目标后）：

*评估日期：

*评估方法：（面谈、观察、量表、服务对象自评、重要他人反