汇友相互意外伤害保险附加意外伤害住院补贴医疗保险条款.pdfVIP

汇友相互意外伤害保险附加意外伤害住院补贴医疗保险条款

总则

第一条本附加条款须附加于各种意外伤害保险合同（以下简称“主合同”）。本附加

险合同与主合同相抵触之处，以本附加险合同为准。本附加险合同未约定事项，以主合同为

准。主合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主合同无效，本附加险合同亦无效。

第二条本附加合同被保险人、投保人同主险合同。

第三条除本附加合同另有约定外，本附加合同保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第四条在保险期间内，被保险人遭受意外并直接、完全因该意外而经保险人指定或者

认可的医疗机构的医生诊断必须住院接受治疗的，除本附加合同另有约定外，保险人按“（每

次实际住院日数-3）×该被保险人意外伤害住院日补贴金额”给付意外伤害住院补贴保险金。

若保险期间届满时该被保险人住院治疗仍未结束，保险人继续承担意外住院补贴保险责任至

其当次住院出院之时或者对应意外发生之日起180日（含第180日）（以先发生者为准）止。

保险人根据本附加合同针对被保险人给付的意外住院补贴保险金的日数累计以180日

为上限，当达到该限额时，本附加合同约定的对该被保险人的保险责任终止。

责任免除

第五条被保险人住院治疗具有下列任何情形的，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）因主险合同中列明的责任免除事项而住院接受治疗，或者住院治疗与主险合

同中列明的责任免除事项相关；

（二）非直接用以治疗由意外引致的伤害而发生的住院治疗，对已有伤害的住院治

疗；

（三）非医学必须的住院，包括但不限于以预防性手术、健康护理、疗养、静养、

康复为主要目的的住院医疗行为；

（四）在包括但不限于境外医院、中外合资医院、民营医院、康复中心、联合诊所、

特需（色）门诊、特需病房等非保险人指定或者认可的医疗机构住院接受治疗。

1

保险金额

第六条被保险人的意外住院日补贴金额由投保人与保险人约定，并于本附加合同中载

明。

保险金的申请与给付

第七条保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应当以书面形式提交下列证明和资

料。保险金申请人因特殊原因不能提供下列证明和资料的，应当提供其他合法、有效的证明

和资料。保险金申请人未能提供有关证明和资料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，

保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

(一)保险金给付申请书；

(二)保险单或其它保险凭证原件；

(三)被保险人的户籍证明或身份证明；

(四)二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构出具的住院医疗证明和原始凭证；

(五)被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和

资料。

(六)被保险人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、并提供委托人和受托人的身

份证明、以被保险人为户名的实名制银行账号等相关文件。

第八条被保险人遭受事故的，保险人有权对投保人、被保险人、保险金申请人和有关

医疗机构等进行调查和检查，投保人、被保险人、保险金申请人等应当予以充分配合。

第九条保险金申请人对保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者

应当知道保险事故发生之日起计算。

释义

1.保险人指定或者认可的医疗机构：包括保险人指定医疗机构，以及符合下列条件

的医疗机构：中国大陆地区（不包括港、澳、台地区）二级以上（含），具有符合有关医院

管理规定设置标准的医疗设备，并且提供二十四小时有合格医师及护士的医疗和护理等

服务的医疗机构，但不包括主要为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或者相类似目的的医

疗机构。

2.住院：指入住保险人指定或者认可的医疗机构的正式病房，并办理入出院手续，

2

不包括门（急）诊观察室诊疗、家庭病床、挂床住院、其他非正式的病