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养老机构护理服务标准流程

养老机构的核心竞争力在于其提供的护理服务质量。一套科学、规范、人性化的护理服务标准流程，不仅是保障入住长者生活质量与生命安全的基石，也是机构规范化运营、提升口碑的关键。本文将从实际操作角度出发，详细阐述养老机构护理服务的标准流程，以期为行业同仁提供参考。

一、引言：标准流程的意义与核心原则

养老机构护理服务标准流程，是指在机构内，针对老年人的生理、心理、社会需求，由经过专业培训的护理人员，按照预定的规范和程序，提供持续、协调、个性化照护服务的一系列有序步骤。其核心目标是维护和促进老年人的生理功能，预防并发症，提升其幸福感和安全感。

制定和执行这一流程，需始终遵循以下原则：

*以长者为中心：尊重长者的自主权、隐私权和选择权，提供个性化照护方案。

*安全第一：将预防意外事故（如跌倒、噎食、误吸等）贯穿于所有护理环节。

*专业规范：护理操作必须符合医学护理常规和行业标准。

*人文关怀：关注长者的情感需求，提供有温度的照护服务。

*团队协作：强调跨学科团队（护理、医疗、康复、社工等）的有效沟通与合作。

*持续改进：通过监控、评估和反馈，不断优化护理流程和服务质量。

二、评估与建档：精准照护的基石

在长者入住养老机构之初，全面而细致的评估是制定个性化护理计划的前提。

(一)入院评估

1.信息收集：由专人负责，收集长者及家属提供的基本信息、既往病史、用药史、过敏史、生活习惯、兴趣爱好、心理状态、家庭支持系统等。此过程需耐心倾听，确保信息的准确性和完整性。

2.体格检查：由医护人员进行全面的体格检查，包括生命体征、身高体重、营养状况、感知觉（视力、听力）、运动功能、吞咽功能、皮肤状况等，必要时进行认知功能评估。

3.能力评估：采用公认的老年人能力评估工具，对长者的日常生活活动能力（如进食、洗漱、穿衣、如厕、行走、上下楼梯等）、精神状态、社会参与能力等进行科学评定，确定照护等级。

4.需求与偏好评估：了解长者对饮食、作息、文化娱乐、宗教信仰等方面的特殊需求和偏好，以及对护理服务的期望。

(二)建立健康档案

根据评估结果，为每位长者建立详细的个人健康档案。档案应包括：

*个人基本信息表

*入院评估记录表（含各项细分评估）

*护理计划与实施方案

*每日护理记录（如体温、血压、饮食、睡眠、排泄、情绪等）

*医疗文书（医嘱、检查报告、会诊记录等，若有）

*用药记录与观察

*意外事件（如有）报告与处理记录

*家属沟通记录

*定期（如每月、每季度）综合评估与计划调整记录

档案管理应规范，确保信息的保密性、完整性和可追溯性，并根据长者状况变化及时更新。

三、个性化护理计划的制定与沟通

基于入院评估结果，由护理团队（通常包括护士长、责任护士等）牵头，必要时邀请医生、康复治疗师、社工等参与，共同为长者制定个性化的护理计划。

(一)护理计划的内容

1.护理诊断/问题：根据评估结果，列出长者存在的或潜在的健康问题及护理需求。

2.护理目标：针对每个护理问题，制定可衡量、可实现的短期和长期目标。

3.护理措施：详细列出为达成目标所采取的具体护理方法、频率和注意事项。例如，饮食指导、康复锻炼、皮肤护理、心理疏导等。

4.预期结果：对护理措施实施后的效果进行预判。

5.评价方式与周期：明确如何及何时对护理效果进行评估。

(二)沟通与确认

护理计划制定后，应与长者本人（若认知清晰）及主要家属进行充分沟通，解释计划的依据、内容和预期效果，尊重其意愿，争取理解与配合，并签署相关知情同意文件。对于认知障碍的长者，应重点与家属沟通。

四、护理服务的实施：精细化与人文关怀并重

护理服务的实施是流程的核心环节，需要护理人员具备扎实的专业技能和高度的责任心。

(一)日常照护服务

1.晨晚间护理：包括协助洗漱、口腔护理、梳头、剃须、整理床单位等，保持长者清洁舒适。晚间护理还应营造安静的睡眠环境。

2.饮食护理：

*根据长者的健康状况和饮食习惯，提供营养均衡、易于消化的膳食。

*对于特殊饮食需求（如糖尿病餐、低盐低脂餐、流质半流质等），应准确执行。

*协助进食困难的长者，如喂食、使用辅助餐具，注意观察有无呛咳、噎食风险。

*鼓励长者足量饮水，记录进食量和饮水量。

3.排泄护理：

*协助如厕或使用便器，保持会阴部清洁干燥。

*对于尿失禁、便秘、腹泻等情况，采取相应的护理措施，如使用纸尿裤、进行腹部按摩、遵医嘱用药等，并做好皮肤护理，预防压疮和感染。

*准确记录排便排尿情况。

4.个人卫生与皮肤护理：定期协助长者沐浴、擦身、更换衣物床单，保持个人卫生。重点关注皮肤褶皱处、骨隆突