糖尿病并发症的诊断与治疗.pptxVIP

糖尿病并发症的诊断与治疗糖尿病并发症是糖尿病患者面临的主要健康威胁。及早诊断与积极治疗对预防致命和致残结果至关重要。本次讲解将深入探讨各类并发症的诊断方法与治疗策略。作者：

概述5.37亿全球患病人数2023年全球糖尿病患者总数1.4亿中国患病人数占全球糖尿病患者的26%70%风险降低比例早期诊断与治疗可降低并发症风险并发症是糖尿病主要致死致残原因。早期诊断与积极治疗至关重要。

糖尿病并发症分类微血管并发症视网膜病变、肾病、神经病变大血管并发症心脑血管疾病其他并发症糖尿病足、皮肤病变、口腔疾病急性并发症酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒

糖尿病视网膜病变：流行病学全球糖尿病视网膜病变患者中国糖尿病视网膜病变患者其他国家视网膜病变患者全球35%糖尿病患者有视网膜病变。中国发病率为27.3%，约3800万患者。视网膜病变是工作年龄人群致盲的首要原因。病程超过20年的患者中，60%会出现此并发症。

糖尿病视网膜病变：分级非增殖期分为轻度、中度和重度三个阶段。主要表现为微动脉瘤、出血点和硬性渗出。增殖期分为早期、高危期和晚期。特征为新生血管形成和纤维增生。黄斑水肿可在任何阶段出现。是视力下降的主要原因。ETDRS分级国际临床糖尿病视网膜病变严重程度标准分级系统。

糖尿病视网膜病变：诊断方法眼底检查直接检眼镜检查间接检眼镜检查裂隙灯生物显微镜检查眼底荧光血管造影敏感度达95%可显示微动脉瘤评估血管渗漏程度光学相干断层扫描分辨率5-10μm黄斑水肿定量分析无创性检查人工智能辅助筛查准确率90%适合大规模人群筛查降低医疗资源需求

糖尿病视网膜病变：治疗策略血糖控制HbA1c7.0%可降低风险39%。是所有治疗的基础。激光光凝治疗降低50%重度视力丧失风险。适用于增殖期视网膜病变。抗VEGF药物改善84%患者视力。主要用于糖尿病黄斑水肿。玻璃体切割术适用于晚期病变。可处理玻璃体出血和牵引性视网膜脱离。

糖尿病肾病：流行病学与分期1V期：终末期肾衰GFR15ml/min2IV期：临床肾病持续蛋白尿0.5g/d3III期：早期肾病微量白蛋白尿4II期：肾脏高滤过GFR增高5I期：肾脏肥大肾小球滤过率正常全球20-40%糖尿病患者会发展为糖尿病肾病。它是终末期肾病的首要原因，占比44%。

糖尿病肾病：诊断白蛋白尿检测30-300mg/24h为微量白蛋白尿。连续3次检测阳性可确诊早期肾病。肾小球滤过率评估使用CKD-EPI公式计算eGFR。反映肾功能状态。肾脏病理检查Tervaert分型评估肾脏损伤程度。仅特殊情况下进行。生物标志物NGAL等新型标志物可早期预测肾病进展。

糖尿病肾病：治疗血糖控制HbA1c目标控制在7.0%以下。进展期肾病可适当放宽至7.5%以下。血压控制目标130/80mmHg。是保护肾功能的关键措施。新型药物SGLT-2抑制剂降低肾病进展风险30%。GLP-1受体激动剂减少蛋白尿22%。

糖尿病神经病变：分类远端对称性多发性神经病变最常见类型，占比50%。表现为袜套样感觉异常。自主神经病变影响消化道、心血管、泌尿生殖系统。可导致直立性低血压。单神经病变颅神经或肢体神经受累。常突发发作，可自行缓解。急性疼痛性神经病变剧烈疼痛伴体重减轻。血糖控制改善后可缓解。

糖尿病神经病变：诊断方法临床评分量表密歇根神经病变筛查量表(MNSI)包含症状评分和体格检查。多伦多临床神经病变评分(TCNS)评估症状、反射和感觉。神经电生理检查神经传导速度测定敏感度达85%。可检测大纤维功能，但不能反映小纤维损伤。定量感觉测试包括振动、温度和痛觉阈值测定。10g尼龙丝测试是最常用的筛查方法。先进检查技术皮肤活检测定表皮内神经纤维密度。角膜共聚焦显微镜可无创评估小纤维损伤。

糖尿病神经病变：治疗血糖控制强化治疗可减少60%发病风险对症治疗普瑞巴林、加巴喷丁、度洛西汀营养神经α-硫辛酸、甲钴胺、甲基维生素B12非药物治疗经皮电神经刺激、针灸

糖尿病大血管并发症：流行病学糖尿病患者心血管疾病风险增加2-4倍。脑卒中风险增加1.5-3倍。大血管并发症是糖尿病患者主要死亡原因，占全部死亡的65%。

糖尿病大血管并发症：诊断心血管评估常规心电图、超声心动图检查。高危患者考虑冠脉CT或冠脉造影。颈动脉超声测量内膜中层厚度(IMT)。IMT1.0mm提示动脉粥样硬化。踝臂指数测定ABI0.9提示外周动脉疾病。是无创、简便的筛查方法。生物标志物高敏C反应蛋白、同型半胱氨酸等可评估血管损伤风险。

糖尿病大血管并发症：治疗多因素干预可降低心血管事件53%。治疗策略包括血糖控制、血压管理、血脂调节和抗血小板治疗。SGLT-2抑制剂可降低心力衰竭住院率30%，成为治疗突破。

糖尿病足：流行病学与分类发病率终生发病风险15-25%中国数据糖尿病足溃疡发生率5.8%分级系统Wagner