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卵巢囊肿个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，32岁，已婚，G1P1，因“发现右侧卵巢囊肿2月，突发下腹痛6小时”于2025年7月15日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。月经周期规律，30天/次，经期5-6天，末次月经2025年6月28日，经量中等，无痛经史。

（二）病情描述

患者2月前于外院体检时行妇科超声检查提示：右侧卵巢可见一大小约5.8cm×4.6cm囊性包块，边界清，内透声可，当时无腹痛、腹胀等不适，未行特殊处理。6小时前无明显诱因突发右下腹痛，呈持续性绞痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约200ml，无发热、寒战，无阴道流血流液。家属急送我院急诊，门诊以“右侧卵巢囊肿蒂扭转？”收入院。

（三）入院评估

体格检查

体温37.2℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg。急性痛苦面容，神志清楚，查体合作。腹平坦，右下腹部压痛明显，伴轻度反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。

妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，宫颈光滑，举痛（+），子宫前位，大小正常，质中，活动可，无压痛。右侧附件区可触及一约6cm×5cm囊性包块，张力高，压痛明显，活动受限，左侧附件区未及明显异常。

辅助检查

（1）实验室检查：血常规示白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82.5%，血红蛋白128g/L，血小板235×10?/L；凝血功能：PT11.8s，APTT32.5s，FIB3.2g/L；肿瘤标志物：CA12523.5U/ml，CA19918.3U/ml，CEA1.2ng/ml，均在正常范围。

（2）影像学检查：急诊妇科超声（经阴道）示：子宫大小约5.2cm×4.1cm×3.8cm，肌层回声均匀，内膜厚0.6cm。右侧卵巢区探及一大小约6.1cm×5.0cm囊性无回声，边界清，内透声可，囊壁可见不全分隔，囊肿与卵巢分界不清，CDFI示囊肿周边血流信号较丰富，扭转血管蒂可见“漩涡征”。左侧卵巢大小约3.0cm×2.1cm，未见明显异常。盆腔内可见少量液性暗区，深约1.5cm。

（3）心电图示窦性心律，大致正常心电图。

入院诊断

（1）右侧卵巢囊肿蒂扭转

（2）右侧卵巢囊肿

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与卵巢囊肿蒂扭转有关

患者主诉右下腹部持续性绞痛，疼痛数字评分（NRS）8分，查体见右下腹部压痛、反跳痛，右侧附件区包块压痛明显，活动受限。

（二）焦虑：与突发腹痛、担心疾病预后及手术风险有关

患者入院时情绪紧张，反复询问病情严重程度，对手术治疗存在恐惧心理，焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑）。

（三）知识缺乏：与对卵巢囊肿疾病知识、手术治疗及术后康复知识不了解有关

患者既往未系统了解卵巢囊肿相关知识，对手术方式、术后注意事项及康复过程存在疑问，如“手术后会不会影响生育？”“多久能恢复正常生活？”等。

（四）潜在并发症：出血、感染、盆腔粘连、囊肿复发

患者拟行手术治疗，存在术中及术后出血风险；手术创伤可能导致感染；术后盆腔组织修复过程中可能发生粘连；卵巢囊肿存在术后复发可能性。

（五）营养失调风险：低于机体需要量，与术后禁食、胃肠功能恢复延迟有关

患者术后需短暂禁食，若胃肠功能恢复缓慢，可能导致营养摄入不足，影响伤口愈合及机体恢复。

三、护理计划与目标

（一）疼痛管理计划

目标：24小时内患者疼痛NRS评分降至3分以下，48小时内疼痛得到有效控制。

措施：密切监测疼痛变化，遵医嘱使用止痛药物，配合非药物止痛方法。

（二）焦虑缓解计划

目标：入院3天内患者SAS评分降至50分以下（轻度焦虑或正常），情绪稳定，积极配合治疗。

措施：加强心理疏导，提供疾病及手术相关信息，建立良好护患关系。

（三）健康教育计划

目标：出院前患者能复述卵巢囊肿相关知识、手术注意事项及术后康复要点，掌握自我护理方法。

措施：制定个性化健康教育方案，采用口头讲解、图文资料、视频演示等多种方式进行宣教。

（四）并发症预防计划

目标：住院期间无出血、感染等并发症发生，术后3个月内无明显盆腔粘连表现，远期囊肿复发率降低。

措施：密切观察病情变化，做好术前准备及术后护理，指导患者正确执行康复措施。

（五）营养支持计划

目标：术后72小时内患者胃肠功能恢复，能逐步恢复正常饮食，营养状况良好，体重无明显下降。

措施：术后根据胃肠功能恢复情况逐步调整饮食，必要时给予营养支持。

四、护理过程与干预措施

（一）术前护理

疼痛护理

（1）每2小时评估患者疼痛情况，记录NRS评分、疼痛性质、部位及持续时间。