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医院危重症患者急救流程手册

前言

危重症患者的救治是医院医疗工作中极具挑战性的一环，其病情往往来势凶猛、进展迅速、变化莫测，任何细微的延误或处置不当都可能直接威胁患者生命。本手册旨在为医院临床一线医护人员提供一套相对系统、实用的危重症患者急救流程指引。它并非僵化的教条，而是基于当前循证医学证据和临床实践经验的总结，旨在帮助医护人员在紧急情况下能够迅速、有序、有效地开展救治工作，最大限度地提高患者生存率，改善预后。本手册的使用者应结合患者具体病情、所在医疗机构的资源条件以及自身临床判断灵活应用。

一、总则与核心原则

1.1适用范围

本手册适用于医院内所有可能遭遇危重症患者的临床科室，包括但不限于急诊科、重症医学科、内科、外科、妇产科、儿科等。尤其针对突发心跳呼吸骤停、严重休克、急性呼吸衰竭、致命性心律失常、急性脑卒中、急性脏器功能衰竭等危及生命的紧急情况。

1.2核心救治原则

*时间就是生命：快速识别、快速反应、快速干预是改善预后的关键。

*团队协作：危重症急救需要多学科、多专业人员的紧密配合，明确分工，高效沟通。

*ABCDE评估与处理优先序：在初步评估和处理中，始终遵循气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、神经功能障碍（Disability）、暴露与环境控制（Exposure/Environment）的顺序，并根据评估结果立即进行相应处理。

*病因治疗与对症支持并重：在维持生命体征稳定的同时，积极寻找并处理导致危重症的根本原因。

*动态评估与个体化调整：患者病情瞬息万变，需持续动态评估，根据病情变化及时调整治疗方案。

*有效沟通与人文关怀：在积极救治的同时，与患者家属（若条件允许，包括清醒患者）进行及时、清晰、富有同理心的沟通，尊重患者及家属意愿。

二、急救启动与团队响应

2.1早期识别与预警

临床医护人员应具备敏锐的观察力，对存在以下情况的患者保持高度警惕，及时识别潜在危重症：

*生命体征显著异常：如心率过快或过慢、血压明显升高或降低、呼吸频率异常（过快、过慢或表浅）、血氧饱和度下降、体温显著异常。

*意识状态改变：如烦躁不安、嗜睡、意识模糊、昏迷。

*皮肤黏膜改变：如苍白、发绀、湿冷、花斑。

*尿量显著减少。

*出现明显的呼吸困难、胸痛、严重出血、抽搐等症状。

*基础疾病严重且病情突然恶化者。

许多医院已建立“快速反应团队”（RRT）或“医疗紧急团队”（MET）制度，当发现患者出现上述预警信号时，应立即启动相应的呼叫流程。

2.2紧急呼叫与信息传递

一旦确认患者发生危重症或出现紧急情况，应立即呼叫求助。呼叫时需清晰、准确地说明：

*事发地点（精确到科室、病房、床号）。

*患者主要表现（如“心跳骤停”、“呼吸困难”、“大出血”等）。

*已进行的初步处理（如有）。

*呼叫人姓名及联系方式。

2.3团队集结与角色分工

接到呼叫后，相关人员（通常包括医生、护士，根据情况可能需要呼吸治疗师、药师、技师等）应迅速赶到现场。理想情况下，急救团队应明确分工，例如：

*团队领导者：通常由资历较高的医生担任，负责指挥协调、总体决策、确定治疗优先序。

*气道管理者：负责评估和管理气道，实施氧疗、气管插管等。

*循环管理者：负责评估循环状态，建立静脉通路，给予液体复苏、血管活性药物等。

*记录者：负责准确记录急救过程中的关键时间点、用药、生命体征变化等。

*沟通协调者：负责与家属沟通、联系相关辅助科室（如检验科、影像科、血库）等。

在实际操作中，根据团队人员配置，角色可能会有重叠或调整，但核心是确保各项关键操作有人负责，避免混乱。

三、初步评估与稳定（ABCDE流程）

3.1A-气道（Airway）评估与管理

*评估：检查患者是否有气道梗阻的迹象，如说话困难、声音嘶哑、喘鸣、呼吸时锁骨上窝/肋间隙凹陷、发绀，或完全不能发声、呼吸。

*处理：

*对于意识清醒、能自主咳嗽排痰的患者，可协助其保持舒适体位，鼓励咳嗽。

*对于意识不清或气道分泌物增多者，应及时清除口腔、咽喉部异物及分泌物（如吸痰）。

*对于怀疑舌根后坠导致气道梗阻的患者，可采用仰头抬颏法或托下颌法开放气道。

*必要时使用口咽或鼻咽通气管。

*对于严重气道梗阻或呼吸衰竭需机械通气者，应立即进行气管插管或其他高级气道建立。

3.2B-呼吸（Breathing）评估与支持

*评估：观察呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难表现（如鼻翼扇动、三凹征），听诊双肺呼吸音（是否对称、有无啰音、哮鸣音、呼吸音减弱或消失），监测血氧饱和度（SpO2）。

*处理：