医学课件-女,27岁,右颈部肿痛伴低热2周,抗生素治疗无效,经查体临床诊为亚急性甲状.pptxVIP

医学课件-女,27岁,右颈部肿痛伴低热2周,抗生素治疗无效,经查体临床诊为亚急性甲状汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病史摘要

2.体格检查

3.辅助检查

4.诊断思路

5.治疗原则

6.预后及随访

7.病例讨论

01病史摘要

患者基本信息姓名年龄患者姓名：张三，女性，27岁，已婚。职业住址职业：公司职员，居住地：某市某区某街道。主诉病程主诉：右颈部肿痛伴低热2周，患者自述2周前无明显诱因出现右颈部肿痛，伴有低热，体温波动在37.5-38.5℃之间。

主要症状颈部肿痛患者自述右颈部肿痛，呈持续性，局部有压痛，肿物表面光滑，直径约2cm。低热不退患者伴有低热，体温波动在37.5-38.5℃之间，持续时间已达2周，未自行缓解。全身症状患者偶有乏力、食欲减退，睡眠质量下降，无明显体重变化，精神状态尚可。

既往史及用药史基础疾病患者既往体健，无特殊病史，无重大手术及外伤史。用药情况近2周内，患者曾自行服用过抗生素治疗，但症状未见明显改善。药物过敏患者否认对任何药物成分过敏，无药物依赖史。

02体格检查

一般状况发育营养患者身高160cm，体重50kg，体型偏瘦，营养状况良好，发育正常。精神状态患者意识清晰，反应灵敏，情绪稳定，无焦虑、抑郁等心理障碍。生命体征体温37.2℃，脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

皮肤黏膜皮肤检查全身皮肤色泽正常，无皮疹、瘀点、瘀斑，毛发分布均匀，指甲无异常。黏膜观察口腔黏膜光滑，无溃疡、充血，舌质淡红，苔薄白，无异味。眼结膜无充血，无分泌物。特殊区域颈部皮肤无红肿、破溃，甲状腺区域皮肤光滑，无窦道、瘘管，无局部感染迹象。

甲状腺区域甲状腺肿物右侧甲状腺区可触及一肿物，质地韧，边界不清，表面光滑，无压痛，活动度可，直径约2cm。颈部淋巴结颈部未触及明显肿大淋巴结，淋巴结大小约0.5cm×0.5cm，质地软，活动度良好，无压痛。血管征象甲状腺区域未闻及血管杂音，脉搏正常，无甲状腺功能亢进引起的体征。

03辅助检查

实验室检查血液学指标血常规检查结果显示白细胞计数正常，血红蛋白水平为115g/L，血小板计数正常。甲状腺功能甲状腺功能三项检查（TSH、FT3、FT4）均在正常范围内，提示甲状腺功能正常。炎症指标C反应蛋白（CRP）1.2mg/L，红细胞沉降率（ESR）15mm/h，均在正常范围内，排除明显炎症反应。

影像学检查超声检查甲状腺超声检查显示右侧甲状腺叶内见一低回声结节，边界清晰，形态规则，大小约1.8cm×1.2cm，内部回声均匀。CT扫描颈部CT扫描未见甲状腺肿物增大或周围组织侵犯，淋巴结无明显肿大。MRI检查甲状腺MRI检查提示结节性质待定，需结合临床表现及实验室检查进一步评估。

其他检查细胞学检查甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNAC）提示结节性质为亚急性甲状腺炎，未见癌细胞。自身抗体血清抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平正常，排除自身免疫性甲状腺疾病。病毒学检测病毒学检测包括EB病毒、巨细胞病毒等，结果均为阴性，排除病毒感染引起的甲状腺炎。

04诊断思路

鉴别诊断甲状腺结节需与甲状腺良性结节、甲状腺癌相鉴别，可通过FNAC明确结节性质。甲状腺炎需与亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等相鉴别，通过血常规、甲状腺功能检查等辅助诊断。甲状腺肿需与甲状腺肿大相鉴别，通过影像学检查了解甲状腺形态和功能状态。

诊断依据症状表现患者有颈部肿痛、低热等典型症状，病程持续2周以上。体格检查甲状腺区域可触及肿物，质地韧，边界不清，活动度可，无压痛。实验室检查FNAC提示亚急性甲状腺炎，血常规、甲状腺功能检查等支持诊断。

05治疗原则

药物治疗抗炎药物给予非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛和降低炎症反应，通常剂量为每次0.3g，每日3次。甲状腺激素使用甲状腺激素替代治疗，如左甲状腺素钠片，剂量根据病情调整，初始剂量可能为25-50微克，每日一次。对症支持给予对症治疗，如退热药、补液等，以缓解症状和维持水电解质平衡。

手术治疗手术指征若甲状腺结节性质不明确或有恶变可能，或药物治疗效果不佳时，考虑进行手术治疗。手术方式通常采用甲状腺部分或全部切除术，根据结节大小和位置选择相应手术入路，如颈部横切口或甲状腺切口。术后管理术后密切观察患者生命体征，注意伤口愈合情况，必要时给予抗感染治疗，并根据甲状腺功能检测结果调整甲状腺激素用量。

其他治疗中医治疗采用中药或针灸等中医治疗方法，以清热解毒、活血化瘀为原则，改善症状，辅助治疗亚急性甲状腺炎。理疗进行局部理疗，如微波、超声波等，以促进血液循环，减轻局部疼痛和炎症。营养支持注意饮食营养，增加富含维生素和矿物质的食物摄入，提高机体免疫力，有助于疾病恢复。

06预后及随访

疾病预后自然病程亚急