医学课件-女,27岁,右颈部肿痛伴低热2周,抗生素治疗无效。经查体临床诊为亚急性.pptxVIP

医学课件-女,27岁,右颈部肿痛伴低热2周,抗生素治疗无效。经查体临床诊为亚急性汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病史采集

2.体格检查

3.实验室检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗方案

6.预后与随访

7.病例讨论

01病史采集

主诉症状起病患者于2周前无明显诱因出现右颈部肿痛，伴有低热，体温波动在37.5-38.5℃之间，夜间体温升高明显。患者自述疼痛为持续性，局部肿胀明显，触摸时有明显压痛感，疼痛程度为中度，夜间疼痛加剧。病程发展患者病程初期未引起重视，自行服用抗生素药物进行治疗，但症状未见明显改善，反而出现病情加重趋势，肿痛范围扩大，局部皮肤出现红肿，疼痛程度升级至重度。就医经过患者因症状持续加重，影响日常生活，故就诊于当地医院。初步诊断为感染性疾病，给予抗生素治疗，但症状未见改善，病情持续恶化，故转至上级医院进一步诊治。

现病史发病时间患者于2周前开始出现右颈部肿痛，伴有低热，体温波动在37.5-38.5℃之间，初期症状较为轻微，未引起患者重视。症状变化随着时间推移，患者右颈部肿痛逐渐加剧，疼痛程度由轻度转变为中度，夜间疼痛明显加剧，且局部皮肤出现红肿现象，触摸时有明显压痛感。治疗经过患者曾自行服用抗生素药物进行治疗，但症状未见明显改善，反而出现病情加重趋势，故前往当地医院就诊，诊断为感染性疾病，给予抗生素治疗，但效果不佳，病情持续恶化。

既往史过敏史患者无药物、食物等过敏史，既往身体健康，无重大疾病史。手术史患者既往无重大手术史，仅曾于5年前接受过阑尾切除术，术后恢复良好，无并发症。传染病史患者无传染性疾病史，如乙肝、结核等，也无性传播疾病史。

个人史及家族史职业暴露患者从事办公室文员工作，长期接触电脑屏幕，无明显职业暴露史。生活习惯患者生活习惯较为规律，日常饮食均衡，无熬夜、烟酒嗜好，睡眠质量良好，平均每晚睡眠时间7-8小时。家族病史家族中无类似症状的疾病史，父母及兄弟姐妹均身体健康，家族遗传病史阴性。

02体格检查

一般情况生命体征患者体温37.8℃，脉搏88次/分钟，呼吸18次/分钟，血压120/80mmHg，生命体征基本平稳。发育营养患者身高165cm，体重55kg，体型匀称，营养状况良好，发育正常，无消瘦或肥胖现象。意识状态患者意识清醒，精神状态良好，对答切题，无定向力障碍，无幻觉、妄想等精神症状。

皮肤黏膜全身皮肤患者全身皮肤色泽正常，无黄染、皮疹、瘀点及出血点。局部检查右颈部可触及一肿块，质地较硬，表面光滑，与周围组织边界清楚，约3cm×4cm大小，无触痛性波动感，周围皮肤无红肿及炎症表现。黏膜检查口腔黏膜及咽部黏膜色泽正常，无充血、溃疡及异常分泌物，舌质淡红，舌苔薄白，口腔黏膜完整。

淋巴结颈部淋巴结患者右颈部多个淋巴结肿大，最大者直径约1.5cm，质地坚实，表面光滑，活动度良好，无压痛，与周围组织无粘连。其他部位其他部位如腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未触及明显肿大，全身淋巴结肿大情况均匀，无特殊分布。肿大原因考虑肿大淋巴结可能与感染、肿瘤等因素有关，需进一步检查明确诊断。

其他相关检查血常规血常规检查显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示可能存在感染。红细胞、血红蛋白、血小板计数均在正常范围内。生化检查生化检查结果显示肝功能、肾功能基本正常，血糖、血脂等指标在正常范围内，排除代谢性疾病可能。影像学检查颈部超声检查发现右颈部淋巴结肿大，考虑为慢性淋巴结炎或淋巴结肿大。胸部X光片显示无异常，进一步行CT或MRI检查以排除其他疾病可能。

03实验室检查

血常规白细胞计数患者血常规检查显示白细胞计数为12.0×10^9/L，高于正常参考值（4.0-10.0×10^9/L），提示可能存在感染或其他炎症反应。中性粒细胞中性粒细胞绝对值升高至8.5×10^9/L，占白细胞总数的70%，显著高于正常值（1.5-7.0×10^9/L），进一步支持了感染的可能性。红细胞和血小板红细胞计数和血红蛋白水平正常，血小板计数也在正常范围内，排除了贫血和出血倾向的相关疾病。

生化检查肝功能生化检查中肝功能指标ALT（丙氨酸转氨酶）和AST（天冬氨酸转氨酶）均在正常范围内，表明肝脏功能正常，无明显的肝细胞损伤。肾功能肾功能指标如血肌酐和尿素氮均在正常参考值范围内，说明肾脏功能良好，无明显的肾损害。血糖血脂血糖和血脂水平正常，排除糖尿病和血脂异常等代谢性疾病的可能性，有利于进一步诊断和治疗。

影像学检查颈部超声颈部超声检查显示右侧颈部多个淋巴结肿大，最大淋巴结直径约2cm，形态规则，边界清晰，内部回声均匀，初步考虑为慢性淋巴结炎。胸部X光胸部X光片检查未见明显异常，未发现肺部感染、肿瘤等病变，为后续进一步检查提供了基础。颈部CT/MRI颈部CT或MRI检查可进一步明确淋巴结肿大的性质，包括是否有占位性病变