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特种设备作业人员考核申请表
姓名
性别
(照片)
通信地址
学历
邮政编码
身份证号
联系电话
申请考核
作业种类
申请考核作业
项目（代号）
是否委托考试机构申请办理领证手续：□是□否
工作
简历
安全教育
培训和
实习情况
安全教育培训单位：
申请项目实习单位：
申请人安全教育培训和实习情况：□合格/□不合格
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材料
□身份证明(复印件，1份)
□照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，1张）
□学历证明（毕业证复印件，1份）
□安全教育和培训证明（1份）
□实习证明（1份）
□体检报告（1份）
声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。
申请人(签字)：年月日
特种设备作业人员
实习和身体健康情况证明
申请人姓名
性别
公民身份证号
从事作业种类
作业项目（代码）
作业项目
实习日期
实习期(按考试大纲要求)
具体实习情况
实习科目
实习项目和具体日期
指导老师
身体健康情况：申请人身体健康,没有妨碍从事所申请考核作业项目操作的疾病和生理缺陷。
声明：本单位愿对申请人上述实习情况和身体健康情况的真实性负责。
实习单位（盖章）
年月日
特种设备作业人员
安全教育和培训证明
申请人姓名
性别
公民身份证号
从事作业种类
作业项目（代码）
安全教育
培训日期
总学时(按考试大纲要求)
安全教育和培训内容
授课内容
授课日期（时间）
授课人
声明：本单位愿对申请人上述安全教育和培训证明的真实性负责。
培训单位（盖章）
年月日
文档评论（0）