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职业病健康测评

职业病健康测评体检表

个人基本信息：

姓名：

性别：

年龄：

职业：

单位：

联系方式：

一、就业情况

1.具体从事的工作：

2.你的工作性质是否需要长时间保持站立或坐姿？

3.你是否经常接触到化学物质或其他危险物质？

二、工作环境

1.工作场所是否存在噪音、尘埃、有害气体等对身体健康有害的因素？

2.你每天工作的时间段以及每个时间段的工作强度（如轻、中、重）是多少？

三、职业病史

1.是否曾经被诊断为职业病？如果是，请填写具体疾病名称和诊断时间。

2.是否有过职业病症状？如果有，请填写具体症状和出现时间。

3.是否曾在工作中因受伤或患病而请假？如果是，请填写出勤时间和请假天数。

四、个人生活习惯

1.是否有吸烟、饮酒等不良习惯？如果有，请填写每天吸烟和饮酒的量。

2.是否有运动习惯？每周运动频次和时间是多少？

五、体征检查

1.身高（cm）：

2.体重（kg）：

3.腰围（cm）：

4.血压（mmHg）：

5.心率（次/分）：

6.呼吸频率（次/分）：

7.体温（℃）：

8.视力（左眼/右眼）：

9.听力（正常/异常）：

六、特殊检查项目（根据职业特点选择）

1.肺功能检查（如肺活量、一秒吹气量等）

2.职业病相关检查（如职业性肺病检测、职业性皮肤病检测等）

3.职业病风险评估

七、辅助检查

1.血常规检查（血红蛋白、白细胞、血小板等）

2.尿常规检查

3.肝功能检查（血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、总胆红素等）

4.肾功能检查（尿素氮、肌酐等）

5.血脂检查（总胆固醇、甘油三酯等）

6.心电图检查

7.其他辅助检查（如胸片、超声、CT等）

八、诊断结论

1.根据体检结果，是否存在职业病相关风险？如果是，请具体说明。

2.是否存在其他身体健康问题？如果有，请具体说明。

九、建议

1.针对职业病风险，提出预防和改善建议。

2.针对其他身体健康问题，提出相应建议和指导。

3.如果需要进一步检查或治疗，请根据体检结果进行具体推荐。

十、备注

（在必要时，填写其他说明信息）

请在填写完毕后交给相应的医务人员进行分析和解读。以上表格仅供参考，具体体检项目和要求可以根据具体的职业和工作环境进行适当调整和补充。在职业病健康测评中，及早发现和预防职业病对个人的健康和企业的安全都具有重要意义。若发现有职业病的疑似病例，请及时向相关部门汇报并进行处理，以便保护职工的身体健康和权益。