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病毒性脑炎的影像诊

断与鉴别诊断

概述

•病毒性脑炎是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍

为突出表现的中枢神经系统感染性疾病

•病变以脑实质受累为主，称为病毒性脑炎；累及脑膜称

病毒性脑膜炎；两者同时受累称病毒性脑膜脑炎

•因儿童免疫系统和血-脑脊液屏障发育尚未成熟，故病毒

性脑炎好发于儿童，但也可见于成人

分类

依据病毒种属分类：

•疱疹病毒：单纯疱疹病毒（HSV）、水痘-带状疱疹病毒

（VZV）、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒等

•肠道病毒：脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒等

•副黏液病毒：麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒

•其他：乙脑病毒、逆转录酶病毒(HIV)、风疹病毒、某些腺病

毒等

病理改变

累及脑实质有两种病理途径：

1.病毒直接侵犯脑组织，病变多位于皮层及皮层下灰质

核团，常呈多灶性

2.病毒感染后自身免疫反应所致的急性脱髓鞘脑炎，以

弥漫性脱髓鞘改变为其特点，多发生于皮层下及侧脑

室周围白质，尤见于白质小静脉周围，常呈多灶性

病理改变

病理特征主要有：

•脑组织局限性或弥漫性水肿

•脑膜或脑实质的炎性细胞浸润，并可发现病毒包涵体

•神经细胞广泛变性、坏死和小软化灶形成

•胶质细胞增生形成结节

临床表现

•典型的前驱症状：急性类感染综合征

•进展症状：高热、颅内压增高、意识状态改变

•伴随症状：癫痫发作、局灶性神经系统症状

•体征：脑膜刺激征、巴宾斯基征阳性等

•脑脊液检查：白细胞轻至中度升高（以淋巴细胞或单核细胞

为主），糖及氯化物一般正常，蛋白质正常或轻度升高

•免疫学检查：血清和脑脊液各种特异性抗体滴度明显增高

•脑电图：早期呈弥漫性慢波，以颞、额区为主

好发部位

•主要分两类：

主要侵犯颞叶、边缘系统、额叶（单疱）

主要累及顶叶皮层及皮层下、侧脑室周

围白质、基底节区-丘脑（以灰质为主）皮层下白质：HIV脑病（U型纤维不受累）PML（U型纤维受累）

皮质：大部分病毒性脑炎边缘系统：单疱脑炎丘脑：乙脑脑室炎：巨细胞病毒性脑炎

影像表现

•长T1长T2信号（当炎症渗出液内蛋•增强扫描：早期病变强化不明显，

白含量较多时T1WI亦可呈稍低或等后期多呈弥漫性、斑片状或脑回样

信号），FLAIR高信号强化

•DWI高信号，早期ADC值减低，随病•病变累及脑膜，引起脑膜增厚、强

程延长，ADC值逐渐升高化

42y，M

发热、发作

性肢体抽搐

10天

18y，M

入院前3天无

明显诱因出

现头痛，伴

发热，热峰

达39℃

单纯疱疹病毒脑炎（HSE）

•病毒性脑炎最常见的一种，几乎是由Ⅰ型HSE所致，常发病

于儿童和青年

•病理基础：正常时病毒潜伏在嗅球、三叉神经节，经三叉神

经或其他神经轴突入脑，主要在额叶底面、颞叶内侧、边缘

系统分布。

•临床:精神异常、头痛、癫痫及发热。病情进展快，死亡率较

高，后遗症多。部分病人伴发唇部疱疹，有助于诊断

•临床确诊方法CSF-PCR

边缘系统

•边缘叶：大脑半球内侧面，包括扣

带回、海马旁回、海马、齿状回等

结构，围绕脑干上端及胼胝体周围，

呈环形

•边缘系统：边缘叶及与其密切相联

系的皮质下结构，如杏仁核、隔核、

下丘脑、背侧丘脑的前核及中脑被

盖的一些结构共同构成

HSE的影像学表现

•部位：累及单侧或双侧颞叶、

岛叶，额叶底面，豆状核不受

侵，病变与豆状核之间常有非

常清楚的界线，凸面向外，如

刀切样，是其特征性的表现

•期：DWI呈高信号，AD