医学课件-十大名校外科学--骨与关节结核.pptx

医学课件-十大名校外科学--骨与关节结核汇报人：XXX2025-X-X

目录1.骨与关节结核概述

2.骨与关节结核的临床表现

3.骨与关节结核的诊断

4.骨与关节结核的治疗原则

5.骨与关节结核的非手术治疗

6.骨与关节结核的手术治疗

7.骨与关节结核的药物治疗

8.骨与关节结核的预后及康复

01骨与关节结核概述

骨与关节结核的定义定义范围骨与关节结核是指结核杆菌侵犯骨骼和关节引起的慢性感染性疾病，其发病率占所有结核病的5-10%。病原菌特点主要病原菌为结核分枝杆菌，具有传染性，可通过呼吸道、消化道、破损皮肤等多种途径感染人体。病理改变病变多发生在长骨和关节，表现为骨组织破坏、死骨形成、脓肿形成和窦道形成，严重者可导致关节畸形和功能障碍。

骨与关节结核的流行病学地区分布骨与关节结核在全球范围内均有发生，发展中国家尤为常见，其中非洲和亚洲地区发病率较高，约占全球病例的80%。年龄性别骨与关节结核多见于儿童和青少年，男性发病率略高于女性。儿童和青少年骨骼生长旺盛，结核杆菌侵入后易形成骨破坏。职业因素从事农业、矿业等接触土壤和尘埃较多的职业的人群，由于感染结核杆菌的机会增加，因此骨与关节结核的发病率也相对较高。

骨与关节结核的病因病原体侵入结核分枝杆菌是骨与关节结核的主要病原体，通过呼吸道、消化道或皮肤伤口侵入人体，最终定植于骨骼或关节。机体免疫力人体免疫力低下是结核病发病的重要内因，如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂的患者等，易发生骨与关节结核。局部解剖特点骨骼和关节的解剖结构复杂，血液循环丰富，但抗感染能力较弱，易受细菌侵入，尤其是儿童和青少年，骨骼生长发育快，感染后更容易扩散。

骨与关节结核的分类按部位分类骨与关节结核可分为骨结核、关节结核和骨关节结核三种类型，其中关节结核发病率最高，约占全部病例的60%。按病变性质分类根据病变性质可分为单纯性骨结核、单纯性关节结核、混合性骨关节结核和全关节结核，混合性病变最为常见。按病程分类骨与关节结核的病程可分为活动期和静止期，活动期结核病变活跃，有明显的临床症状和影像学改变；静止期则表现为无症状，影像学检查可见钙化灶。

02骨与关节结核的临床表现

局部症状疼痛表现患者常感到局部疼痛，初期多为隐痛，随病情进展疼痛加剧，夜间尤甚，疼痛程度与病变部位及活动度相关。功能障碍骨与关节结核可导致关节活动受限，如髋关节结核患者可能出现跛行，膝关节结核则可能影响行走。严重时关节可发生畸形，影响日常生活。局部肿胀病变部位常出现肿胀，局部皮温升高，有时可触及波动感，如形成脓肿则局部红肿热痛，触诊有波动感，可伴有窦道形成。

全身症状发热盗汗患者常出现低热，午后体温升高，夜间可有盗汗，这是结核病的典型症状之一，可能与结核杆菌毒素引起的机体反应有关。体重下降骨与关节结核患者往往食欲不振，体重明显下降，儿童患者可出现生长发育迟缓，这些症状提示患者可能有营养不良或消耗性疾病。乏力消瘦患者常感到乏力，体力下降，消瘦明显，部分患者可能出现贫血、低蛋白血症等营养不良的表现，严重时可影响患者的日常生活和工作。

特殊表现关节畸形关节结核可能导致关节结构破坏，引起关节畸形，如膝关节结核可形成膝内翻或膝外翻，髋关节结核可能导致跛行或臀肌萎缩。冷脓肿形成结核病变组织坏死，可形成冷脓肿，脓肿局部皮肤不易触及波动，不易与急性化脓性感染混淆，但病情严重，需及时治疗。神经受压症状骨与关节结核可侵犯神经，导致神经受压，出现麻木、疼痛、无力等症状，如颈椎结核可压迫脊髓引起截瘫。

03骨与关节结核的诊断

影像学检查X射线检查X射线是骨与关节结核诊断的基础，可显示骨破坏、死骨、脓肿、病理性骨折等特征，早期病变可能不明显。CT扫描CT扫描分辨率高，能清晰地显示骨与关节的细微结构，对于诊断骨与关节结核的早期病变和复杂部位病变有重要作用。MRI检查MRI检查对软组织的分辨率优于X射线和CT，能显示关节积液、滑膜增厚、骨髓炎等改变，有助于全面评估病变情况。

实验室检查结核菌素试验结核菌素试验是检测人体对结核杆菌的反应，硬结直径≥15mm为阳性，提示曾感染过结核杆菌，但不能确诊结核病。血沉和C反应蛋白血沉和C反应蛋白是反映炎症程度的指标，结核病活动期血沉加快，C反应蛋白升高，有助于判断病情和疗效。关节液检查关节液检查是诊断关节结核的重要方法，可检测出结核杆菌、白细胞增多、关节液pH降低等，有助于确诊关节结核。

病理学检查组织病理学通过手术或穿刺获取病变组织，进行病理学检查，可见干酪样坏死、结核性肉芽肿和淋巴细胞浸润等特征性改变。细菌学检查将病变组织进行细菌学培养，可分离出结核分枝杆菌，这是确诊骨与关节结核的金标准，但培养时间较长，需耐心等待结果。免疫组化检测通过免疫组化技术检测病变组织中的抗酸杆菌，可快速诊断骨与关节结核，敏感性高，特异性