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外二一膝关节置换术护理查房

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查房的目的

1.膝关节置换术前病人的心理护理怎样有效的沟通

2.术前如何预防深静脉血栓的发生

3.如何帮助患者进行更有效的患肢功能锻炼

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膝关节置换的目的

1.解除膝关节疼痛

2.改善膝关节功能

3.纠正膝关节畸形

4.恢复膝关节稳定性

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病人病情介绍

患者孙荣只，11床，女，66岁，汉族，2016年2月16日上午9:00以“双膝关节痛活动受限进行加重2年余”为主诉入院。测生命体征：T:37℃，P:70次/分，R:18次/分，

BP:110/75mmHg

患者于2月17日上午9:30在腰硬联合+基础麻醉下行“双膝骨性关节炎人工置换术“术后生命体征平稳，精神可，遵医嘱心电监护及吸氧，术后第三日拔出尿管及引流管，疼痛症状缓解。

化验检查：

术前：血红蛋白：94g/L,红细胞压积：29.1%，红细胞：3.148*10-12/L.

术后：血红蛋白：77g/L，红细胞压积：24.5%，红细胞：2.55*10-12/L

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专科检查

患者神志清，精神可，脊柱生理弯曲大致正常存在，无侧弯，各棘突无扣痛。双膝关节活动度0度，-20度，-100度，屈伸曲活动受限，被动活动时疼痛，双下肢运动感正常，远端血运可，双膝关节肿胀，周围压疼。

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病因

1、增龄：增龄是骨关节炎发病强的危险因素。

2、性别：50岁以前女性比男性发病率高2倍，50岁以后两性基本相等。

3、职业：长期使用某些关节时患病率增加

4、遗传因素

5、体质因素

6、姿势不良

7、骨内静脉瘀滞及骨内高压

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病理表现

它病理的主要表现有：关节软骨软化、软骨糜烂、磨损、脱落、边缘增生、骨赘、滑膜、关节囊、肌肉改变，关节变形等。以后软骨逐渐片状脱落而使软骨层变薄甚至消失。软骨下的骨质出现微小的骨折、坏死，关节面及周围的骨质增生构成X线上的骨硬化和骨骜及骨囊性变。

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病变图片

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骨关节炎的定义及分类

骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。

骨关节炎可以分为原发性和继发性两种。

1、原发性：原因尚不明确，可能与肥胖年龄有关。

2、继发性：在原有疾病的基础上发展成骨关节炎

（1）机械性或解剖学异常

（2）炎症性关节疾患

（3）代谢异常

（4）内分泌异常

（5）神经性缺陷

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临床表现

主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

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体征

（1）关节肿胀：因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，可伴局部温度增高、积液和滑膜肥厚，严重者可见关节畸形、半脱位等。

（2）压痛和被动痛：受累关节局部可有压痛，尤伴滑膜渗出时。有时虽无压痛，但被动活动时可发生疼痛。

（3）关节活动弹响（骨摩擦音）：以膝关节多见。检查方法：患者坐位，检查者一手活动膝关节，另一手按在所查关节上，关节活动时可感到“咔哒”声。可能为软骨缺失和关节欠光整所致。

（4）活动受限：由于骨赘、软骨丧失、关节周围肌肉痉挛以及关节破坏，可导致关节活动受限。

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非手术治疗

药物治疗：

（一）口服药物治疗1．镇痛剂2．非甾体类抗炎药3．软骨保护剂4．中药

（二）关节内注射治疗

1．皮质激素关节内注射治疗

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手术指征

1、双膝关节痛活动受限进行性加重2年余

2、双膝正侧位DR(安阳市第三人民医院）示：右、左膝储关节面骨赘生物生成，内侧关节间隙均明显狭窄，内侧关节间隙消失，关节面硬化，内翻畸形。心电图（安阳市第三人民医院）示：冠心病心肌供血不足。血糖：7.34mmol/l。心脏彩超（安阳市第三人民医院）示：左心房大、心功能下降。

3、术前检查无明显手术禁忌。

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术前评估

①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。

②一般评