5传染科常见病汇总.docxVIP

作为一名在传染科工作了十二年的主治医师，我每天都要面对各种传染病的诊断和治疗工作。2025年第一季度，我们科室共接诊了1567例患者，其中最常见的五种疾病分别是病毒性肝炎、肺结核、细菌性痢疾、流行性感冒和手足口病。这五种疾病占到了我们总接诊量的78.3%，是我们在日常临床工作中最需要关注的疾病类型。特别是在春季交替时节，这些疾病的发病率明显上升，仅上个月我们就收治了32例病毒性肝炎患者和18例肺结核患者，其中不乏重症病例。

在实际操作中，我们发现病毒性肝炎的早期诊断尤为关键。以3月份收治的28岁男性患者张某为例，他因持续乏力、食欲减退就诊，初诊时ALT水平达到2U/L（正常值040U/L），HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBVDNA载量高达7.2×10^6IU/ml。我们立即启动了恩替卡韦0.5mg/日抗病毒治疗，同时配合保肝药物还原型谷胱甘肽1.2g静脉滴注，每日一次。经过4周规范治疗，患者ALT降至72U/L，HBVDNA载量下降至3.5×10^3IU/ml，临床症状明显改善。

对于肺结核患者，我们严格执行DOTS策略（直接观察下的短程化疗）。来自市区的李某，45岁，因咳嗽、咳痰伴低热2周就诊，胸部CT显示右上肺空洞型病变，痰涂片抗酸染色（3+），GeneXpertMTB/RIF检测阳性且利福平敏感。我们采用2HRZE/4HR方案：异烟肼300mg/日、利福平600mg/日、吡嗪酰胺1500mg/日、乙胺丁醇1200mg/日强化治疗2个月，后续4个月继续异烟肼和利福平治疗。治疗期间，每周由社区医生督导服药，每月复查肝肾功能和痰涂片。目前患者已完成强化期，空洞明显缩小，痰涂片转阴。

细菌性痢疾的防控重点在于切断传播途径。今年4月，幼儿园发生一起聚集性疫情，共报告病例12例，均为35岁幼儿。我们立即启动应急预案：1）对患儿隔离治疗，给予左氧氟沙星5mg/kg，每日2次，疗程5天；2）对密切接触者预防性口服多西环素100mg，每日1次，连服3天；3）对幼儿园环境进行全面消毒，特别是玩具、餐具等高频接触物品，使用含氯消毒剂（有效氯1000mg/L）擦拭；4）加强手卫生宣教，要求师生严格执行七步洗手法。通过上述措施，疫情在7天内得到有效控制，无新增病例出现。

手足口病的诊疗要点在于早期识别重症病例。今年2月，我们收治了一名3岁患儿王某，入院时体温39.2℃，手、足、臀部出现典型皮疹，但精神状态尚可。我们按照常规给予利巴韦林10mg/kg/日，分3次口服，同时加强口腔护理。然而入院第2天，患儿突然出现嗜睡、肢体抖动，心率增至160次/分（正常值80120次/分），我们立即判断为重症手足口病并发神经系统受累，紧急给予：1）甘露醇0.5g/kg静脉推注，每6小时一次；2）丙种球蛋白1g/kg/日，连用2天；3）甲泼尼龙10mg/kg/日，分2次静脉滴注，连用3天。经过积极抢救，患儿病情逐渐稳定，第5天意识清醒，肢体抖动消失，第10天康复出院。

总的来看，下一阶段的重点是进一步完善我院传染病的早发现、早报告、早处置机制。具体来说，我们计划从5月份开始实施三项改进措施：第一，在门诊设立传染病预检分诊台，配备专职护士，对所有就诊患者进行体温检测和流行病学史询问，预计可将传染病患者的首诊识别时间从平均45分钟缩短至15分钟以内；第二，建立传染病快速检测通道，对疑似病例优先进行病原学检测，承诺2小时内出具初步报告，目前相关设备采购已完成，正在调试阶段；第三，与社区卫生服务中心建立联动机制，对出院患者进行为期3个月的随访管理，每月至少1次电话随访，每季度1次上门复查，确保治疗依从性和病情监测。

作为传染科主任，我将亲自监督上述措施的落实情况，每月召开一次科室质量分析会，对传染病防控工作进行评估和调整。希望通过这些具体举措，能够进一步提升我院传染病的诊疗水平，为患者提供更加优质的医疗服务。

张明华

传染科主任

市第一人民医院

2025年4月15日